Продолжаю повествование. Интересный факт - само название болезни системная красная волчанка было дано из-за специфики кожных проявлений. Дело в том, что кожные высыпания могут завершаться образованием рубцов (разумеется, если не лечить). И кому-то когда привиделось, что человек с рубцами выглядит так, будто его покусал волк.
Помимо системной красной, есть еще и другие волчанки - туберкулёзная волчанка, ознобленная волчанка при саркоидозе. Поэтому круг дифференциациального диагноза широк.
Пункт 4. Наиболее частые ошибки в интерпретации кожных проявлений
- Нельзя принимать любое покраснение кожи лица за волчаночную "бабочку". Особенность "бабочки" при СКВ - её фиксированность, т.е. она не может появляться и исчезать в течение дня.
- Если пациент намазал свою "бабочку" мазью с ГКС, то она может вполне себе уменьшиться. Так что доктору иногда приходится активно искать "бабочку".
- Болезнь Шегрена может давать практически идентичные СКВ высыпания, в том числе "бабочку". Так что нельзя забывать про дифференциальный диагноз.
- Два симптома СКВ - фотосенсибилизация и сыпь - могут быть вместе, а могут возникнуть по отдельности.
Пункт 5. Кроме кожи
Нельзя забывать, что помимо кожных проявлений при СКВ могут быть в разных комбинациях:
- Гематологические проявления (анемия, лейкопения/лимфопения, тромбоцитопения)
- Полисерозиты (плеврит, перикардит, перитонит)
- Нефрологические проявления (гломерулонефриты)
- Неврологические проявления (мигрени, психозы, миелиты, невропатии) и др.
Поэтому задачей ревматолога является не только посмотреть на "болячку" на коже и сказать "СКВ или не СКВ", а с учетом жалоб пациента составить ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ план обследования для подтверждения или опровержения диагноза.
Также я выкладываю для справки диагностические критерии СКВ 2012 года (SLICC).
Для постановки достоверной СКВ надо набрать минимум 4 критерия, из которых минимум 1 клинический, минимум 1 - иммунологический. При УСЛОВИИ исключения других причин, дающих похожую картинку (например, ВИЧ инфекция, сифилис...)
Теперь настало время поставить лайк и сделать репост. Для моего молодого блога это очень важно. Спасибо вам!