Как диагностировать ребёнка, если он не выполняет даже простые инструкции? Что важно проверить на первой встрече, чтобы в дальнейшем занятия принесли результат? Как грамотно поставить цели вмешательства и отслеживать прогресс?
Давайте разбираться.
Диагностика детей с низким уровнем развития должна быть максимально точной: именно она поможет поставить цель занятий, понимать, над чем нужно работать, и уметь отслеживать результат, который часто бывает медленным или «незаметным».
Для детей с низким уровнем развития наиболее информативной является диагностика «сверху вниз», когда оценку состояния ребёнка начинаем с определения того, где у него есть функциональные проблемы («Где ребёнку сложнее всего жить?»). Это поможет расставить приоритеты, что именно мы будем исследовать.
От проблемы мы идём вниз по каждой системе, с которой работаем. Эрготерапевт будет смотреть на сенсорику, на то, как ребёнок выполняет действия, когда он оказывается в такой ситуации. Логопед посмотрит, как у ребёнка в этой ситуации работает речь. Но всегда мы начинаем с проблемы и идём вниз.
Это даёт нам много преимуществ:
✅ Мы можем провести предварительную оценку целей вмешательства и понять, над чем будем работать, установить функциональные цели вмешательства.
Мы не тратим много ресурсов на то, что не нужно в данный момент. Если мы идём «снизу вверх» и проводим многочисленные тесты, то тратим слишком много ресурсов и собираем много информации, которая может оказаться ненужной. Когда мы знаем, в чём заключается проблема, выбираем только необходимые тесты, чтобы проверить гипотезу.
✅ Достоверность содержания предварительной диагностики устанавливается, поскольку она соответствует цели вмешательства;
✅ Предварительная диагностика сводит к минимуму время, затрачиваемое на оценку навыков, которыми ребёнок уже обладает;
✅ Вмешательство будет более эффективным и более мотивирующим/ значимым для ребёнка и его семьи.
Цели диагностического занятия
1) Установить функциональный дефицит (неуспешность в какой деятельности наблюдается у ребёнка?)
2) Определить сильные стороны ребёнка. Если мы знаем, что ребёнок может делать, мы будем опираться на эти стороны во время вмешательства.
Например, мама говорит, что ребёнок не понимает обращенную речь, не реагирует на своё имя и хочет, чтобы малыш говорил. Мы задаём себе вопросы: ребёнок не слышит обращённую речь. Что у него со слухом? Может ли он устанавливать контакт глазами? Может ли он повернуть голову на речь и как у него работает проприоцептивная система в области шеи?
Начинаем работать с ребёнком и видим, что он смотрит вместе с нами, если мы что-то показываем. Мы поиграли на качелях и вдруг ребёнок начал смотреть в глаза. Значит, у ребёнка есть следование указательному жесту, возможность смотреть в глаза после какого-то воздействия. Это и есть сильные стороны, на которые мы будем опираться во время вмешательства.
3) Определить, какие компоненты влияют на неуспешность ребёнка в данной деятельности. Какие сенсорные системы задействованы? Как у него с саморегуляцией? Как у него с речью/ когнитивным функционированием и как эти системы влияют на ту деятельность, про которую мы говорим?
4) установить цели вмешательства: для чего мы работаем с этими детьми? Когда к нам приходят дети с низким уровнем развития, мы можем работать с ними всю жизнь. Но как мы будем определять, делает ребёнок прогресс или нет?
Если вы работаете с ребёнком несколько месяцев и не видите прогресса, задайте себе вопрос: над чем вы работаете? Чего вы хотите достичь? Часто бывает, что у терапевтов нет конкретной цели.
5) Начать формировать терапевтические отношения с ребёнком и его семьёй. Ваша задача – чтобы ребёнок почувствовал себя с вами в безопасности, физической и психологической; чтобы родители почувствовали себя в психологической безопасности и знали, что их ребёнку физически безопасно с вами. То, что мы делаем, часто имеет физический риск (делаем «страшные» вещи на качелях, работаем на определённой высоте). Родители должны понимать, что это нормально, что вы следите за физической безопасностью ребёнка. Также важно, чтобы родители могли обсуждать с вами проблемы, не боясь оценки, ожидая полного принятия их ситуации.
При диагностике детей, находящихся на низком функциональном уровне, Вы, скорее всего, не сможете применить стандартизованные методики или структурированные наблюдения. О том, как проводить неструктурированное наблюдение со «сложными» детьми, расскажем в следующей статье.
👉 А если Вы хотите присоединиться к сообществу единомышленников и регулярно получать практические материалы по сенсорной интеграции – присоединяйтесь к каналу «Полезные материалы по сенсорной интеграции». Подписка на канал бесплатная:
Материал подготовлен на основании лекции «Принципы работы с детьми, находящимися на низком уровне функционирования» Анастасии Иваненко – руководителя клиники KidLink Therapy, эрготерапевта, сертифицированного специалиста по сенсорной интеграции, члена Американской ассоциации эрготерапии.