Рекомендации ESHRE 2022 по лечению привычного невынашивания беременности неясного генеза
КЛЮЧЕВОЙ ВОПРОС: КАКИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА СЛЕДУЕТ ПРЕДЛОЖИТЬ ПАРАМ С ПНБ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЧАСТОТЫ ЖИВОРОЖДЕНИЯ?
➡ ЛИМФОЦИТОТЕРАПИЯ ( ЛИТ) - НЕ РЕКОМЕНДОВАНО
Терапия иммунизацией лимфоцитами не должна использоваться для лечения необъяснимого ПНБ, поскольку она не имеет значительного эффекта и может иметь серьезные побочные эффекты (неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения и выработка антител к эритроцитам, что может привести к эритробластозу плода, а также возможно, повышенный долгосрочный риск гематологических злокачественных новообразований)
Если будут проводиться дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования ЛИТ, они должны проводиться с соблюдением методологической строгости и включать долгосрочное наблюдение за матерями и детьми
➡ВНУТРИВЕННЫЙ ИММУНОГЛОБУЛИН (ВВИГ)- НЕ РЕКОМЕНДОВАНО
ВВИГ не может быть рекомендован для клинического применения у пациенток с первичным или вторичным ПНБ. Следует провести дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования, и, учитывая результаты метаанализа, основное внимание следует уделить пациенткам с вторичным ПНБ и лечению, начатому до зачатия
➡ПРЕДНИЗОЛОН- НЕ РЕКОМЕНДОВАНО
Глюкокортикоиды не рекомендуются для лечения необъяснимого ПНБ или ПНБ с определенными иммунологическими биомаркерами
Следует провести новые рандомизированные исследования по назначению более низких доз преднизолона (для уменьшения побочных эффектов) пациенткам с ПНБ до беременности и в первом триместре. Пациентки могут быть отобраны для таких испытаний из-за наличия биомаркеров, предполагающих иммунную активацию. Испытания также могут быть проведены у женщин с необъяснимым ПНБ, поскольку мы понимаем, что у нас все еще нет биомаркеров, которые могли бы идентифицировать пациенток с иммунной этиологией ПНБ с достаточной специфичностью.
➡АНТИКОАГУЛЯНТЫ- НЕ РЕКОМЕНДОВАНО
Гепарин или низкие дозы аспирина не рекомендуются, так как есть доказательства того, что они не улучшают частоту живорождения у пациенток с ПНБ неясного генеза
На основании мета-анализа и результатов двух последующих крупных рандомизированных контролируемых исследований нет доказательств того, что монотерапия гепарином, монотерапия аспирином или гепарин в сочетании с низкими дозами аспирина улучшают частоту живорождения при необъяснимом ПНБ
➡ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА- РЕКОМЕНДОВАНО В ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКЕ, НО НЕ РЕКОМЕНДОВАНО С ЦЕЛЬЮ ЛЕЧЕНИЯ ПНБ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
Фолиевую кислоту в низких дозах обычно назначают до зачатия, чтобы предотвратить дефекты нервной трубки плода, но не было показано, что она предотвращает прерывание беременности у женщин с необъяснимой причиной ПНБ
Из-за отсутствия доказательств пользы и возможного вреда прием высоких доз фолиевой кислоты не следует применять женщинам с ПНБ без гипергомоцистеинемии или сопутствующих состояний (диабет, эпилепсия), связанных с повышенным риском дефектов нервной трубки
Отмечается более высокая частота резистентности к инсулину у детей, рожденных от матерей, принимающих высокие дозы фолиевой кислоты
➡ПРОГЕСТЕРОН- РЕКОМЕНДОВАНО В ГРУППЕ ПАЦИЕНТОК С 3 И БОЛЕЕ ПОТЕРЯМИ БЕРЕМЕННОСТИ
Вагинальный прогестерон может улучшить частоту живорождения у пациенток с 3 или более потерями беременности и наличием кровотечения при последующей беременности.
Вагинальное введение прогестерона на ранних сроках беременности (начавшееся до 12 недель) может иметь положительный эффект у пациенток с необъяснимой причиной ПНБ (16–39 лет) с вагинальным кровотечением, поэтому рекомендуется использовать вагинальный прогестерон (2 раза в день по 400 мг прогестерона с момента наступления беременности до 16 недель гестации) для улучшения живорождения при последующей беременности
Имеются некоторые свидетельства того, что пероральный прием дидрогестерона, начатый при подтверждении сердцебиения плода, может быть эффективным. Кроме того, поскольку прогестерон важен во время имплантации эмбриона, польза от назначения прогестерона может быть реализована, если прогестерон начинает вводиться с лютеиновой фазы, а не с положительного теста на беременность. Необходимы дополнительные исследования для оценки перорального прогестерона и введения прогестерона , начиная с лютеиновой фазы.
➡ИНТРАЛИПИДНАЯ ТЕРАПИЯ- НЕ РЕКОМЕНДОВАНО
Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать интралипидную терапию для улучшения показателей живорождения у женщин с необъяснимой причиной ПНБ
Нет никаких клинических данных, подтверждающих использование терапии интралипидами при лечении ПНБ.
➡ГРАНУЛОЦИТАРНЫЙ КОЛОНИЙСТИМУЛИРУЮЩИЙ ФАКТОР (Г-КСФ)-НЕ РЕКОМЕНДОВАНО
Нет никаких доказательств того, что Г-КСФ рекомендуется женщинам с ПНБ неясного генеза
Результаты недавнего исследования показали отсутствие положительного эффекта Г-КСФ при необъяснимом ПНБ
➡СКРЭТЧИНГ ЭНДОМЕТРИЯ- НЕ РЕКОМЕНДОВАНО
Нет никаких доказательств того, что пациенткам с необъяснимой причиной ПНБ рекомендовано проводить скрэтчинг эндометрия
Нет никаких доказательств того, что это улучшает исход последующей беременности у женщин с ПНБ
