Это уже какая по счёту статья на кардио тему идёт? А про сосуды сердца – до сих пор ни одной. Всё какие-то общие словечки – питание миокарда, метаболизм, трофика-шмофика. Напиши уже по-взрослому – кровоснабжение такое-то, коронарные артерии такие-то, пить вот это, а вон то – прикладывать к Его Величеству Сердцу.
Опять сам с собой разговариваю, опасная это работа для мозговой психики – блохерство. Писать в интернеты оказалось даже тяжелее, чем их читать. Но интереснее. А потому и продолжим.
Итак, кровоснабжение сердца. Понятно, что оно должно быть мощным и надёжным – целых две артерии на это природа выделила, прямо от аорты. Левую (потолще) и правую венечные. Какая куда идёт, видно по уже названиям. Но каждая помогает и «сестрице» - своими ветвями они образуют пару сосудистых колец вокруг сердца, продольное и поперечное. В итоге – вот вам и «корона», венец.
А дальше отходят сосудики поменьше, вдоль мышечных пучков, чтобы напитать живительной кровью каждую клеточку нашего неутомимого мотора.
Особенность этих артерий в том, что кровь в момент сокращения сердца (систолу) в них не поступает, перекрывается клапанами. Вся идёт к органам и системам по обоим кругам кровообращения. А вот в диастолу, когда сердце отдыхает, тогда у миокарда и «обеденный перерыв».
Есть ещё и отдельная артерия снаружи, для питания сердечной «сумки» – перикарда. Эта уже наполняется на «общих основаниях» – в систолу.
С венами в сердце ещё «богаче», даже целая пазуха на нём есть, для сбора «отработанной» крови – венечный синус. Чтобы лишние «каналы не городить» поступает кровь из этих вен прямо в правое предсердие. Оттуда – в одноимённый желудочек и вперёд – на кислородное насыщение в лёгкие.
С оттоком лимфы в сердце тоже продумано – густая сеть капилляров, собственное сплетение и опять же пара крупных сосудов.
Вот такая анатомия – вроде, всё продумано и продублировано. Более того, между мелкими сосудистыми веточками существует целая система «аварийного кровоснабжения» - анастомозы и коллатерали. Причём, закладываются они первоначально, при возникновении сердца. На всякий случай – вдруг (не дай бог) врождённый порок образуется со стенозом или недостаточностью. Другие уже образуются по мере необходимости, например при ишемии миокарда (ИБС). Организм пытается подвести животворящую кровь к голодающим участкам и спасти их от гибели.
В норме, когда основные «кровопроводы» открыты на полную, и сердце снабжается достаточно, эти резервные «мостики» могут быть и закрыты. Просвет их маленький и давления просто недостаточно. Откроет их именно «аварийная ситуация» - причём, не только чисто механическим путём. Запускается целый биохимический механизм, расширяющий эти пути. Без формулок сегодня, по расписанию анатомия вместо химии идёт.
Но и этого природе показалось мало – уж больно орган важный. Добавила ещё одну резервную систему сосудов, вернее, каналов (Вьессена-Тебезия, извините за выражение) в стенках самих сердечных камер! Это и резервуар дополнительной крови, и цепочка «шлюзов», которые включатся при необходимости и поддержат питание «голодающего» участка мышцы.
И это только внутрисердечные (интракардиальные) «обходные пути», а есть ещё и экстракардиальные анастомозы – соединяющие венечные артерии напрямую с обоими кругами кровообращения. Здесь, наоборот, сердце может поделиться собственной кровью с голодающими органами.
Как же так, при наличии такого количества «аварийных» путей и систем, болезни сердца - в списке самых частых и опасных?
Что там наука говорит по этому поводу и как собирается с таким безобразием бороться? По порядку, товарищи. Разберёмся сейчас и с причинами, и с последствиями.
Кислородное голодание в медицине называется ишемия, дословно – недостаток крови. Если дело касается именно миокарда, то речь идет о целой ишемической болезни сердца, многоликой и многогранной ИБС. И не всегда это стенокардия и инфаркт.
С чего это вдруг наш главный насос начинает хуже кровоснабжаться? Первая группа причин – функциональная, «преходящая». Спазм сосудов или их «закупорка» - тромбоз.
Устранили причину, кровоток восстановился, и, всё как прежде, работает себе и радуется. Это, если вовремя, конечно, когда не успел кислородный голод клетку сгубить. Вот тут и помогут анастомозы с коллатералями, да и сам кардиомиоцит кой-чего в запасе имеет, продержаться недолго на резервном питании.
Другое дело, если причина постоянная – органическая. Сузился сосуд навсегда, как хочешь, так и живи. Основная причина такого стеноза – атеросклероз, образование на внутренней стенке сосуда бляшки. Пока маленькая – ещё терпимо, особо кровотоку не мешает. Но растёт со временем и закрывает просвет, вплоть до полной закупорки.
Сейчас про эту болячку каждый утюг вещает (причём, каждый про своё) – как возникает этот ваш склероз, как его избежать и чем с ним бороться. То можно маслице с яйцами и салом, то нельзя категорически. И вдруг снова – только в них спасение. Про статины – та же песня. Это я про массу шарлатанов молчу - эти и "очищают" и "выводят" и надёжно "защищают".
Как избежать атеросклероза? Честно? Никак. Есть у него целая группа причин, называются немодифицируемые. То есть нам неподвластные.
1. Возраст. Что поделать, живём мы в среднем дольше наших предков, которые "и слыхом не слыхивали про бляшки эти". Потому что погибали от инфекций, травм и прочих «молодых» причин.
2. Да простят меня мужики – генетически мы более предрасположены к атеросклерозу. То ли такая задумка природы, мужскую популяцию с возрастом ограничивать, то ли просто злая шутка (что у природы вряд ли). Но обидно, да.
3. Опять генетическая – у части людей атеросклероз запрограммировано разовьётся раньше и тяжелее. Как ты морской капустой с оливками ни питайся и сырой форелью не закусывай. Семейный анамнез, как ни крути.
Сейчас в качестве основной - воспалительная теория атеросклероза. С одной стороны, повреждение липидами сосудистой стенки запускает целый ряд аутоиммунных процессов (клеточных, и гуморальных), а с другой – виноваты в этом якобы микробы. Правда, какие – до конца не ясно. То ли желудочные хеликобактерии, то ли лёгочные хламидии, а то и вездесущие цитомегаловирусы.
Так что же, лапки кверху и лежать-сдаваться? Пускай эти микробы и свой же иммунитет творят своё чёрное дело, тем более в роду все сердечники, а возраст – чуть старше школьного?
Да ничего подобного. Есть целый ряд причин, на которые мы повлиять можем и должны. И никогда это начать не поздно, было бы желание.
Не буду оригинальным, известны они хорошо – избыточный вес, курение, низкая физическая активность, стрессы и тревожность. И что из этого не управляемо и не устранимо?
Вторая категория таких причин – хронические болячки, прежде всего, диабет и гипертоническая болезнь. Пусть избавиться совсем от них и не получится (хотя по поводу диабета 2-го типа можно и поспорить). Но современными препаратами их можно адекватно контролировать – то есть держать в рамках допустимых цифр!
Никаких антимикробных принимать, конечно, не нужно – не понятно от чего. Также, как и противовоспалительных – нет пока таких волшебных «противобляшечных», ни среди НПВС, ни в современных -мабах с -нибами. Есть один секретный -миб, но он из другой серии, оставим для затравочки на будущее.
А как же статины? Такие модные и полезные. Вон вся АМЕРИКА на них «сидит» и радуется! Аргумент, честно, говоря, так себе. В США и другие препараты «с радостным уклоном» массово потребляются – антидепрессанты, например, и амфетамины при «синдроме дефицита внимания». И опиаты назначают гораздо чаще, когда парацетамол не помогает.
Вот доберемся до медикаментозного лечения ишемической болезни – там и посмотрим, что это за «звери» и с чем их едят.
В следующей статье надо с диагностикой вначале разобраться, как определить, что у тебя стенокардия, а не хондроз какой. А когда и сразу за трубку хвататься и звонить в «Скорую».
А эту – вводную – пора и сворачивать.
Так что – будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!
Приобрести книгу «Жить – хочется!» Часть 1 можно тут.
Вторая часть, совсем свежая, уже здесь.