Отправляясь на консультацию к слухопротезисту или сурдоакустику любой слабослышащий задается не только вопросами о состоянии собственного слуха и путем компенсации проблемы, но и компетенцией специалиста, к которому идет.
Итак, что же должен уметь делать грамотный специалист? Подробно все прописано в Международном стандарте Акустика — управление подбором слухового аппарата (УПСА).*
Итак, специалисты по слуховым аппаратам (слухопротезисты и сурдологи) должны постоянно повышать свой уровень знаний, повышать квалификацию. Для выполнения всех этапов управления настройкой слухового аппарата требуется образование не ниже уровня 5 по Международной стандартной классификации образования (МСКО) или его эквивалент. Рекомендуется уровень образования 6.
Образовательная программа должна включать следующие академические темы:
- основы математики и естественных наук, включая акустику,
- анатомию и физиологию,
- психологию и лингвистику,
- аудиологию,
- технологию слуховых аппаратов,
- процессы реабилитации слуха,
- настройку слуховых аппаратов.
В процессе обучения должны быть получены следующие практические навыки:
- взаимодействие с клиентом,
- аудиометрические измерения,
- управление ушными вкладышами,
- программирование слухового аппарата,
- проверка и валидация настройки,
- модификация и ремонт слухового аппарата.
На повышение квалификации должно отводиться минимум – 10 часов в год, однако рекомендуется 20 часов или больше. Регулярное обучение можно получать как очно, так и заочно: обучение в классе, конференции, курсы производителя, электронное обучение, вебинары и другие признанные источники.
Специалист по слуховым аппаратом должен уметь:
- оценивать потребности клиента в общении;
- оценивать чувствительность слуха;
- выбирать, настраивать и устанавливать слуховые аппараты;
- контролировать эффективность подобранной системы;
- консультировать по выбору и использованию слуховых аппаратов;
- обслуживание слуховых аппаратов;
- предоставление услуг в диалоге с клиентом;
- документирование выполненных услуг и результатов измерений.
- аудиологическая оценка
Аудиологическая оценка состояния пациента проводится комплексно, посредством отоскопии, тональной аудиометрии и аудиометрии речи.
Отоскопия должна проводиться с осмотром наружного слухового прохода, барабанной перепонки, а также пинны и области за ухом для выявления любых признаков инфекции, кожи, требующих медицинского обследования, наличия церумена или любых других противопоказаний для снятия слепков и настройки слухового аппарата. Церумен должен быть удален обученным и уполномоченным специалистом. Должны быть отмечены любые аномалии уха, которые следует учитывать в процессе подбора слухового аппарата.
Тональная аудиометрия
Пороги слышимости (при необходимости с маскировкой) должны быть определены по на следующих частотах:
- воздушная проводимость: 250 Гц, 500 Гц, 1 000 Гц, 2 000 Гц, 4 000 Гц и 8 000 Гц;
- костная проводимость: 500 Гц, 1 000 Гц, 2 000 Гц и 4 000 Гц.
Пороги на промежуточных частотах (750 Гц, 1 500 Гц, 3 000 Гц и 6 000 Гц) должны быть измерены, если существует разница более чем в 20 дБ между двумя соседними стандартными частотами или если требуется точная настройка слухового аппарата.
Для оценки слухового динамического диапазона восходящий метод определения дискомфортного уровня громкости (UCL) должен быть тщательно проведен, как минимум, для следующих частот:
- воздушная проводимость: 500 Гц, 1 000 Гц, 2 000 Гц, 4 000 Гц, предпочтительно с вокальными тонами.
Для некоторых людей переносимость более громких звуков может быть существенной проблемой и вызывать дистресс. В этом случае определение ДУГ требует особой осторожности.
Способность клиента различать речь является важным параметром для аудиологической оценки, поэтому речевая аудиометрия должна проводиться всегда.
Следует использовать стандартизированный записанный речевой тестовый материал. Речевой сигнал может подаваться моноаурально через наушники или бинаурально в звуковом поле. Следует использовать речь, представленную на фоне конкурирующего шума, поскольку она представляет собой более реалистичную ситуацию прослушивания, чем речь в тишине.
В конце обследования результаты должны быть объяснены и обсуждены с клиентом. Кроме того, клиент должен быть проинформирован о том, как слуховая тренировка может поддержать процесс реабилитации.
В рамках аудиологической оценки специалист по слуховым аппаратам должен уметь:
- осматривать ухо с помощью отоскопа;
- проводить аудиометрию чистых тонов с маскировкой и без нее, воздушной и костной проводимости, с помощью и без помощи;
- проводить речевую аудиометрию в тишине и в шуме, с помощью и без помощи;
- проведение других соответствующих тестов, таких как тимпанометрия, ДУГ, КУГ и шкалирование громкости;
- выявление состояний, требующих медицинского или другого профессионального вмешательства;
- интерпретация документов, связанных с аудиологической оценкой, полученных в результате предыдущих исследований (направлений).
Оценка слуха
Оценка слуха клиента включает в себя получение и документирование информации о:
- типе уха, степени и истории потери слуха;
- нарушениях коммуникации и слуха, социальных последствиях;
- соответствующих условиях жизни, слуховых ожиданиях и индивидуальных слуховых ситуациях;
- истории болезни, включая аллергии и лекарства;
- проблемах с ловкостью рук;
- шуме в ушах, головокружении и гиперакузии;
- предыдущем использовании слухового аппарата;
- истории воздействия шума.
- подбор, установка, проверка, валидация, предоставление СА
Специалист по слуховым аппаратам должен проинформировать клиента о подходящих конкретно ему слуховых аппаратах, различных вариантах моделей, стилей, функций, включая возможности подключения, возможности управления, аксессуары и цены, а также описать их преимущества и ограничения. Если нет противопоказаний и у клиента есть степень потери слуха на оба уха, рекомендуется двусторонняя настройка.
Перед выбором слуховых аппаратов, клиенту должна быть предоставлена документация по продукту и стоимости предлагаемого решения.
Предварительно у слухового аппарата на основе аудиограммы клиента настраиваются:
- усиление;
- компрессия;
- частотная характеристика;
- максимальная мощность.
Затем слуховой аппарат надевается на ухо клиента, и проверяется правильность физической посадки аппарата и элементов соединения. Их нужно подстраивать до тех пор, пока не будет достигнута правильная посадка.
Слуховой аппарат должен быть точно настроен в тесном взаимодействии с клиентом до тех пор, пока не будет достигнута приемлемая для клиента настройка. В случаях, когда приемлемая настройка не достигнута, должны быть проведены дополнительные обследования.
Проверка того, что была достигнута надлежащая подгонка, осуществляется путем оценки характеристик обработки сигнала. Должно быть использовано по крайней мере одно из следующих средств:
- измерения в реальном ухе, предпочтительно с использованием МСТР или аналогичного речеподобного стимула на нескольких уровнях стимула, представляющих тихую, среднюю и громкую речь, чтобы можно было оценить характеристики слышимости и компрессии;
- перцентильный анализ с использованием сигнала МСТР или эквивалентного речеподобного сигнала;
- оценка функционального усиления.
Должна быть обеспечена защита пользователя слухового аппарата от слишком громких звуков. Это означает, что выход слухового аппарата не должен превышать ДУГ индивидуума для любого входного звука.
Клиента следует подвергнуть воздействию ситуаций, которые, вероятно, будут частью повседневной жизни клиента в соответствии с профилем слуха. Дальнейшее уточнение настроек слухового аппарата может быть сделано с помощью записей типичных звуков реальной жизни при условии, что уровни откалиброваны.
Если система слухового аппарата включает несколько программ слухового аппарата и дополнительные функции или устройства, все конфигурации должны быть проверены. Должна быть проведена валидация улучшения слуховой чувствительности.
- подбор и обслуживание ушных вкладышей
Ушной вкладыш – неотъемлемая часть слухового аппарата. Каждый специалист должен уметь:
- оценивать анатомические и физиологические характеристики уха клиента для выбора и изготовления ушного вкладыша;
- снимать слепки ушей;
- выписывать вкладыши из наиболее подходящего материала, формы и акустических характеристик в соответствии с типом требуемого устройства;
- проводить модификацию ушных вкладышей для обеспечения соответствующей физической формы.
- модификация и тех. обслуживание СА
В рамках технического обслуживания слуховых аппаратов, аксессуаров и вспомогательных устройств, специалисты должны уметь:
- проверять слуховые аппараты на предмет надлежащей функциональности;
- чистить слуховые аппараты и элементы ушной муфты;
- проводить электроакустические измерения для проверки функциональности;
- ремонтировать и модифицировать слуховые аппараты;
- предлагать аксессуары для повышения эффективности слуховых аппаратов;
- предлагать вспомогательные устройства и системы в дополнение к слуховым аппаратам.
*Данные из ISO 21388:2020. Согласно стандартам ФГБУ «РСТ».