В последнее время я часто сталкиваюсь с такой ситуацией, когда по ложному убеждению, воцарившемуся в медицине, что гемолитический стрептококк и антитела АСЛО к гемолитическому стрептококку - обязательно вызывают поражение суставов, пациенты все в испуге бегут удалять миндалины, чтобы освободиться от этого злого
агента, который вызывает у них суставной синдром и разного рода артриты.
Сегодняшний клинический случай подтверждает тот факт, что даже при условии реальной стрептококковой инфекции далеко не всегда развивается именно классическая острая ревматологическая лихорадка.
Ко мне обратился пациент, у которого суставной синдром возник после перенесенной ангины, подтвержденной инфекции гемолитическим стрептококком группы Б. При осмотре я обратила внимание, что температура тела у пациента не соответствует критериям лихорадки, то есть была ниже 38 градусов. Плюс у него имелись боли в мелких суставах стопы с незначительной припухлостью. А также имелась характерная воспалительная боль в спине. Поскольку у пациента не было повышения АСЛО и изменений на клапанах сердца по результатам УЗИ сердца, зато был классический двусторонний сакроилиит и признаки теносиновита по МРТ стопы, я пришла к выводу, что несмотря на только что перенесенною и подтвержденую
стрептококковую инфекцию, пациент после этой инфекции заболел именно аксиальным спондилоартритом.
Таким образом, в случае даже подтвержденной стрептококковой инфекции, суставной синдром развившийся после неё, никакой связи со стрептококком не имеет. Таким образом, у нас нет никаких показаний для удаления миндалин этому пациенту.
Так что всем докторам хочу напомнить, что НЕ любой суставной синдром, плюс повышение АСЛО = хроническая ревматическая болезнь. Только ревматолог может окончательно подтвердить или опровергнуть эту связь, так что не торопитесь удалять миндалины в целях избавления от суставного синдрома.