Менопаузный метаболический синдром (ММС) – комплекс нарушений обмена веществ, наступающий у женщины в период менопаузы, самыми частыми признаками которого являются: ожирение по центральному типу, дислипидемия, гипертоническая болезнь и нарушения углеводного обмена.
Риск развития ММС увеличивается с возрастом женщины.
Метаболический синдром отмечают у 14-24% населения.
Причиной увеличения массы тела являются гормональные перестройки периода постменопаузы, но важно помнить, что причинами набора веса также являются:
📍 урбанизация
📍 низкая физическая активность
📍 наличие ожирения в семейном анамнезе
📍 нарушение суточного ритма вследствие сменной работы или недостаток сна.
Согласно проведенным исследованиям, в первые три года после менопаузы масса тела увеличивается на 2,3 килограмма, а через восемь лет – уже на 5,5 килограммов.
Патогенез развития ММС ⬇️
Эстрогены ускоряют расщепление липидов и подавляют их синтез, поэтому на фоне дефицита половых гормонов снижаются энергозатраты.
Нерастраченные калории откладываются в жировую ткань, причем по висцеральному типу.
Причины висцерального ожирения:
📎 Это происходит из-за изменения функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, вырабатывающей больше глюкокортикоидов, которые способствуют увеличению размеров абдоминальных адипоцитов и абдоминальному перераспределению жира.
📎 Также, по некоторым данным, склонность к висцеральному распределению жира – это признак, наследуемый по аутосомно-рецессивному типу.
📎 Повышение уровня тестостерона в крови также положительно коррелирует с ростом массы висцерального жира.
📎 Снижение при менопаузе уровня глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), приводит к повышению концентрации свободного тестостерона, способствующего абдоминальному ожирению.
Висцеральное ожирение способствует инсулинорезистентности, так как жировая ткань, вокруг органов более активна, чем подкожная клетчатка.
📎 Гиперандрогения, фиксируемая при менопаузе является фактором риска развития сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы, так как способствует развитию инсулинорезистентности.
А инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия могут приводить к гиперандрогении, стимулируя выработку андрогенов яичниками и тормозя выработку ГСПС печенью, то есть к возникновению «порочного круга».
❗️ Бороться с висцеральным ожирением предлагают заместительной гормональной терапией и приемом препаратов бигуанидов, обязательно сочетая препараты с физической активностью. Согласно данным, такая комбинация приводит к снижению массы висцерального жира.
❗️ Кроме того, женщине следует проанализировать свой уровень физической активности и рацион питания.
❗️ Так как метаболические процессы снижают интенсивность, физическую активность стоит повысить, за счет аэробных нагрузок (ходьба, плавание, прогулки, ходьба со скандинавскими палками).
❗️ Также рекомендовано снизить суточный калораж, убрать из рациона полуфабрикаты, снизить количество быстрых углеводов, животных жиров. Перераспределить рацион в пользу овощей, оастительных жиров, медленных углеводов.
Увеличение массы тела в период менопаузы – процесс, обусловленный как гормональными перестройками, так и изменением образа жизни. Поэтому при коррекции веса воздействовать нужно на все причины.
Чек-ап для женщины в менопаузу ⬇️
В зависимости от возраста наступления менопаузы: до 40 лет, 40–45 лет и старше 45 лет, выделены три группы рекомендаций по ее диагностике.
1️⃣ У здоровой женщины старше 45 лет сложно предсказать точный момент наступления менопаузы, но наступление перименопаузы, то есть предшествующего периода, можно определить по изменениям продолжительности менструальных циклов. В этом случае исследовать уровень ФСГ нет надобности.
2️⃣ Если возраст пациентки 40-45 лет, рекомендуется исследовать хорионический гонадотропин человека (чХГ), пролактин и ТТГ, чтобы исключить другие причины отсутствия менструаций.
3️⃣ Женщинам до 40 лет при прекращении менструаций обычно ставится диагноз «первичная (преждевременная) овариальная недостаточность».
4️⃣ Особый случай – наличие заболеваний, влияющих на менструальный цикл, также учитывается прием контрацептивов, оперативные вмешательства. Здесь рекомендуется дообследование, обязательно контроль ФСГ.
Рекомендуемый клинический протокол диагностики менопаузы и климактерических состояний включает:
✅️ Обязательные амбулаторные обследования:
Лабораторные исследования:
✔️ биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды) ✔️ коагулограмма (определение ПВ-ПТИ-МНО, фактора VII, растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), активности плазминогена, фибриногена в плазме крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов)
✔️ цитологическое исследование мазка из шейки матки ПАП-тест.
Инструментальные исследования:
✔️ УЗИ гинекологическое трансвагинальное
✔️ маммография.
✅️ Дополнительные обследования (по показаниям):
✔️ определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции
✔️ определение Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции
✔️ ДРА – денситометрия поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов с целью определения МПКТ
✔️ проба на толерантность к глюкозе (женщинам с избыточной массой тела)
✔️ биохимический анализ крови (определение ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХСЛПОНП, индекс атерогенности) (женщинам с избыточной массой тела)
✔️ УЗИ печени.
✅️ Физикальное исследование:
Антропометрические показатели:
✔️ индекс массы тела (резкое повышение веса и перераспределение жира с формированием абдоминального и/или висцерального типа ожирения, что подтверждается увеличением окружности талии (>80 см), соотношения окружность талии (ОТ)/окружность бедер (ОБ) (>0,8))
✔️ измерение АД
✔️ сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос
✔️ отсутствие эстрогензависимых заболеваний органов малого таза
✔️ отсутствие предраковых заболеваний и рака молочной железы.
Показания для консультации специалистов:
✔️ консультация врача-психотерапевта с целью оценки психологических и психосоматических расстройств;
✔️ осмотр терапевта с целью оценки риска возможных сердечно-сосудистых осложнений при наличии уже существующего заболевания.
Данный чек-ап помогает отследить на ранних стадиях предпосылки к развитию самых частых в климактерический период заболеваний сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, эндокринной и мочеполовой системы.
Будьте здоровы, друзья 🤗
Если статья была полезной, не пожалей сердечка ❤️
#климакс #менопауза #здоровье_с_говорухиной #эксперт_говорохина #чек-ап