Бывают такие случаи, о которых долго потом вспоминаешь. Мужчина 64 лет, выглядящий обычно - глядя на него, и не скажешь, что внутри "живого места нет", всё изъедено атеросклерозом. Да, он курил 30 лет (10 лет уже не курит), да, у него сахарный диабет 2 типа длится 16 лет. Да, не оптимальный уровень холестерина в крови. Но таких ситуаций - пруд пруди, а здесь положение было отчаянное - даже коронарографию не смогли выполнить, т.к. проводник не удавалось провести через атеросклеротические сужения артерий.
Симптомы стенокардии напряжения появились в 2010 г. в возрасте 52 лет, в связи с чем в 2012 г. выполнено аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование двух из трех основных артерий сердца. В 2013 г. - операция стентирования левой подключичной артерии. В 2017 г. перенес инфаркт миокарда, в 2020 г. – острое нарушение мозгового кровообращения. То там, то там периодически устанавливали стенты: в коронарные артерии, в сонную, в почечную, в бедренную... В течение всего этого времени проводилась статинотерапия в весьма скромных дозах. Этого в данном случае категорически недостаточно!!! Даже на фоне высоких доз липидные показатели были такие: Общий ХС 3,6 ммоль/л, ХС ЛПВП 0,86 ммоль/л, ТГ 1,31 ммоль/л, ХС ЛПНП 2,17 ммоль/л.
Мы назначили ему дополнительно к значительной дозе статина инъекции нового класса лекарств для лечения атеросклероза, весьма недешевого. Бюджет оплатил. Пациент был направлен в одну из ведущих федеральных клиник для возможного хирургического лечения. На момент госпитализации туда липидный профиль позитивно отреагировал на введение кумаба: ОХС 2,3 ммоль/л, ХС ЛПНП 0,84 ммоль/л, ХС ЛПВП 0,94 ммоль/л, ТГ 1,15 ммоль/л.
Там всё же смогли выполнить коронарографию, и что же? Все артерии сердца в стенозах от 50 до 100% (т.е. есть и окклюзии - полное перекрытие просвета). Ствол левой коронарной артерии сужен на 55%.
Сосуды, кровоснабжающие мозг - все в стенозах от 45 до 95%, не уцелел ни один.
Ангиография артерий нижних конечностей: везде стенозы от 55 до 80%.
Ангиография почечных артерий: в проксимальной трети стеноз 75%, в левой - ранее был установлен стент, т.е. там тоже был стеноз .
В подключичных артериях тоже стенозы от 50 до 90%.
В общем, нет практически ни одного сосудистого бассейна, который бы не пострадал.
Выполнили ему ангиопластику и стентирование одной из сонных артерий, для решения вопроса о возможности выполнения других операций рекомендовали повторную госпитализацию. Через некоторое время пациент умер внезапно...
О том, почему здесь было такое злокачественное течение атеросклероза - напишу чуть позже.
Мой блог в Телеграм, где я могу рассказывать о методах лечения кардиологических заболеваний, не опасаясь блокировки за использование наименований лекарственных препаратов: