В третьем триместре своей второй беременности я столкнулась с забросом желудочной кислоты в пищевод. Особенно сильно меня эта проблема донимала вечером или в положении лёжа в течение дня, однако ощущалась и стоя, и сидя на уровне нижнего отдела пищевода. От накопившейся усталости я хотела избавиться, расслабившись в лежачем положении на кровати, и не могла это сделать - только ложилась, в горле начинались сильные дискомфортные ощущения с нарастающим жжением оттого, что желудочная кислота входила из желудка в пищевод и подкатывала к горлу, обжигая мой пищевод на всём его протяжении. Доходило даже до того, что начинало ломить пищевод при глотательном рефлексе. Этот вопрос стал сильно меня напрягать, потому как ухудшал качество жизни, которое особо ценно в период беременности, когда у тебя большой живот, сковывающий движения, предписывающий много правил. Например, спать нужно только на боку, правом или левом, не спину, как привыкла, лечь возможно только на очень короткий срок. Одеваться приходится только в юбки, а значит перед юбкой нужно надеть на ноги одни или двое колготок, что тоже проблематично с большим животом... И много ещё неудобств, которые предполагают большее количество отдыха в течение дня. А отдых, в свою очередь, необходим для сохранения равновесия в самочувствии и настроении. Иначе состояние будет ухудшаться, равновесие нарушаться, настрой - становиться более негативным, а значит и появится желание выплеснуть его наружу, то есть на своих близких и членов семьи, в первую очередь, на сына и супруга. А этого я допустить не хочу и не могу. На женщине лежит ответственность за благоприятную атмосферу в семье.
В соответствии с ходом моих мыслей, я стала искать подробную и достоверную информацию о том, что со мной происходит и что я могу с этим сделать, чтобы улучшить своё состояние. Я выяснила, что у меня проявляется эзофагеальный рефлюкс (от латинских слов лат. refluo - "течь назад" и esophagus - "пищевод"). Это воспаление пищевода из-за постоянно повторяющегося заброса в него желудочного содержимого, в частности, кислоты. Как я потом выяснила, это заболевание чревато развитием других патологий, в частности, пищевода Барретта. Изначально в пищеводе должна поддерживаться щелочная среда для нормального его функционирования, а заброс кислого содержимого сильно поражает и повреждает его слизистую, вызывая необратимые и неблагоприятные изменения в структуре пищевода. В эпителии слизистой пищевода образуется нехарактерный для нормы эпителий кишечного типа вместо плоского многослойного, соответственно, пищевод уже начинает работать не так, как ему положено природой и физиологией, а также это может послужить одним из факторов, провоцирующих рак пищевода. Говоря коротко, одна болезнь провоцирует появление ещё нескольких, вплоть до опасных для жизни состояний. И если мы не принимаем мер, чтобы устранить изначальную патологию, то рискуем приобрести ещё несколько.
До беременности ГЭРБ и изжога меня не беспокоили, благодаря соблюдению определённых правил гигиены питания. Хотя с подросткового возраста (примерно с 12 лет), когда я делала ЭФГДС впервые в жизни, мне ставили диагнозы гастрит и дуоденит (то есть воспалительные заболевания желудка и двенадцатипёрстной кишки), сопровождающие меня довольно длительное время: последний раз я обследовалась на этот предмет в августе 2017 года, когда мне поставили диагнозы поверхностная гастродоуденопатия, доудено-гастральный рефлюкс (заброс содержимого двенадцатипёрстной кишки в желудок), косвенные признаки панкреато-билиарной зоны. Во время беременности появление ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс) и изжоги объясняются двумя влияющими факторами. Во-первых, это повышение внутрибрюшного давления, которое проявляется в изменении положения внутренних органов, которые меняют своё привычное положение из-за растущей матки и плода внутри неё. В частности, желудок перемещается ближе к диафрагме, ему сложнее эвакуировать содержимое в двенадцатипёрстную кишку. Во-вторых, в женском организме повышается гормон прогестерон, который помогает развитию плода во время беременности. Из-за его повышенного уровня расслабляется нижний пищеводный сфинктер (клапан), его обычный тонус восстанавливается у женщины постепенно и только после родов. Ещё в связи с физиологичным повышением прогестерона замедляется моторика желудочно-кишечного тракта. Всё это провоцирует рефлюкс и, как следствие, эзофагит. Эзофагит имеет место быть, если в результате заброса из желудка в пищевод пепсина, соляной кислоты и иногда желчных кислот возникает повреждение слизистой пищевода. Чаще у беременных встречается гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.
Как принято лечить ГЭРБ во время беременности в официальной медицине
Я стала изучать доступные в интернете источники, чтобы понять, как же мне избавиться от ГЭРБ как можно скорее. В результате нашла несколько советов, которые стала применять на практике:
1. Сон с приподнятым головным концом кровати (под углом 15°).
2. Более частый прием пищи (5–7 раз в день), малыми порциями, следует избегать переедания.
3. В пищу желательно включать продукты, обладающие щелочной реакцией ("пищевые антациды"): молоко, сливки, сметану, творог, паровые омлеты, отварное мясо, рыбу, птицу, сливочное и растительное масло, белый хлеб. Блюда и гарниры из овощей следует употреблять в отварном или протертом виде. Яблоки лучше запекать. Не рекомендуются жирные жареные блюда из мяса, птицы, рыбы, копчения, острые соусы и приправы, кислые фруктовые соки и компоты, овощи, содержащие грубую клетчатку (белокочанная капуста, редис, редька, репчатый лук, чеснок), грибы, черный хлеб, шоколад, газированные и шипучие напитки, горячий чай, черный кофе.
4. Исключить наклоны вперёд, лежачее положение после еды.
5. Устраивать последний прием пищи не позже, чем за 3 часа до сна.
6. Не допускать запоров, они могут быть одним из факторов, провоцирующих изжогу и гастроэзофагеальный рефлюкс.
В современное время для лечения ГЭРБ широко используются три основные группы медицинских препаратов:
- ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают выработку соляной кислоты в желудке,
- блокаторы Н2-рецепторов гистамина, которые уменьшают выработку соляной кислоты в желудке,
- антациды, влияющие на соляную кислоту, которая уже выделилась в желудке, нейтрализуя её, они выводят пепсин и желчные кислоты, благодаря чему защищают клетки слизистой желудочно-кишечного тракта от разрушения.
Использование лекарств мною не предусматривалось, потому что у них есть и побочное действие, в частности, их применение неизбежно приведёт к худшему усвоению питательных веществ из еды. К тому же, во время беременности выбирать лекарственные средства нужно очень осторожно, потому что они могут повлиять на развитие и состояние плода в утробе матери.
Так что я стала пробовать соблюдать медицинские советы, не касающиеся употребления медикаментов. И вот какие результаты у меня были.
Как у меня сработали рекомендации по устранению симптомов ГЭРБ и изжоги во время беременности
и как я их корректировала, подстраивая под себя
1. Спать в приподнятом положении у меня вообще не получилось. Несколько ночей подряд я пробовала исполнять рекомендацию спать с приподнятым головным концом кровати под углом 15° - не удалось.
За последние годы привыкла спать в горизонтальном состоянии на низкой подушке: примерно лет пять назад я начала интуитивно снижать высоту своей подушки, заменяя одну на другую, в связи с появляющимися периодически, раз в 9-12 месяцев, неприятными ощущениями в шейном отделе. Теперь я сплю на пуховой подушке, которая на несколько сантиметров приподнимает голову от матраса кровати, мне очень нравится. Если я начинаю приподнимать высоту подушки, у меня складывается впечатление, будто я нахожусь в активном положении, в состоянии бодрствования, соответственно, пропадает возможность расслабления, отдыха, тем более, здорового и нормального сна. Я оставила сон в горизонтальном положении.
2. Более частые приёмы пищи усугубили проблему, не помогли нисколько. Я связываю это с тем, что количество пищи у меня и до этого было небольшое в каждом приёме пищи, а из-за сниженной перистальстики желудка еда уходит из него медленно в любом случае. Заброс содержимого из желудка в пищевод происходил также интенсивно.
Парадоксально, но мне помогли более редкие приёмы пищи. Если обычно я питаюсь три раза в день, то теперь я сократила приёмы пищи до двух, немного сдвинув их время: первый у меня приходился теперь на 9:30-10 часов вместо 8-8:30 часов, второй - примерно в 15:00 часов. Чтобы получать все питательные вещества, я немного увеличила количество пищи в каждый приём, что не отразилось отрицательно на рефлюксной проблеме. А ранний ужин сразу же дал положительный эффект.
3. Из рекомендации по поводу питания при ГЭРБ во время беременности я вынесла для себя один факт - мне отлично помог домашний сырой творог, который я сделала сама из деревенского сырого коровьего молока. Я даже не ожидала такого замечательного эффекта. Покупные творог, бифидок, сливки и другие молочные и кисломолочные продукты такого эффекта не давали. Рецепт этого творога привожу в этой статье - пользуйтесь на здоровье. Остальные рекомендации у меня не сработали - могло не быть изжоги и рефлюкса от копчёного и жареного, одновременно эти симптомы появлялись, если я ела, например, отварные овощи, белый хлеб.
От себя ещё привнесла два ритуала для выздоровления.
Первый - приобрела минеральную газированную воду лечебно-столовую со степенью минерализации №26. Выпустила из неё газ и стала пить по 200-250 мл каждое утро. Большее количество минералки даёт нагрузку на почки и сердце, поэтому его увеличивать нецелесообразно. Пила обязательно на голодный желудок и выдерживала после её употребления пищевую паузу в течение примерно 30-50 минут, ждала появления чувства голода, чтобы вода ушла из желудка. Это делала для того, чтобы не нарушить необходимый процесс воздействия воды на желудок, ведь она уменьшает количество выделяемого желудочного сока и снижает его кислотность. А если её выпить за 15-20 минут до еды, она повысит кислотность, эффект от воды будет противоположным от того, который был необходим мне.
Второй ритуал - я провела один день на рисовой диете, которая заключалась в том, чтобы есть отваренный белый шлифованный рис с солью и сливочным маслом. Больше ничего. Пить можно простую чистую воду, минеральную воду без газа, но не ранее, чем через 2-3 часа после еды, или непосредственно за 20 минут до еды. В идеале нужно провести хотя бы три дня в таком режиме, чтобы почувствовать быстрый положительный эффект, однако я в процессе соблюдения диеты поняла, что не могу так долго жить без мяса, из-за чего продержалась только один день. Но и этого хватило, чтобы быстро минимизировать симптомы ГЭРБ. Такая диеты даёт отдых пищеварительной системе, помогая восстанавливаться и пищеводу, и желудку, и печени, и поджелудочной железе, и кишечнику на всём его протяжении.
4. Очень сложно порой не лежать после еды, если чувствуется усталость. И невозможно совсем исключить наклоны вперёд, потому что нужно то обувь застегнуть, то полы помыть, то во время зарядки потянуть заднюю поверхность бедра - а как только наклоняешься, то действительно тут же начинается жжение в горле из-за рефлюкса. То есть можно минимизировать наклоны вперёд, но исключить их совсем невозможно.
5. Рекомендация устраивать последний приём пищи за 3 часа до сна довольно разумна, однако у меня получилось так, что опытным путём я подобрала для себя ещё более ранний ужин, о чём упоминала чуть выше.
Примерно в 15:30-16:00 часов я заканчивала последний приём пищи в день. Позже я могла только пить: воду, чай с ромашкой, минеральную воду без газа. Уточню, что второй приём пищи за день я делала чуть более сытным, чем первый - в частности, я обязательно ела какой-то белок со сливочным маслом. В качестве белка могли быть куриные крылышки, куриная ножка, котлета из говяжьего фарша, омлет из яиц и сливок, говяжьи печень или сердце. Я не чувствовала голода ближе ко сну, и это было замечательно, потому что порой сильное чувство голода не даёт людям уснуть, возбуждая нервную систему и вызывая тревогу и дискомфортные ощущения пустоты в системе пищеварения. В желудочно-кишечном тракте было спокойствие и лёгкость. И как только я ложилась спать, не возникало чувство жжения в горле и за грудиной. Я могла спокойно заснуть в горизонтальном положении без неприятных симптомов.
6. Слава богу, проблем с запорами у меня нет. Они остались в далёком прошлом, так что этот пункт проверить достоверно мне не удалось. Но можно предположить, что наличие запоров действительно будет усугублять проблему изжоги и ГЭРБ.
На сегодня всё. Рассказала вам свой опыт борьбы с ГЭРБ во время беременности. Те рекомендации, которые сработали у меня, теперь буду соблюдать до родов и спустя несколько недель после них, пока не восстановится гормональный фон и не наладится обычная перистальтика органов пищеварения.
Здоровья вам, счастливой беременности и благополучных родов!