По данным ВОЗ, гипертония имеется у более чем миллиарда человек в мире. Но лечение получает только каждый десятый гипертоник, а 2/5 даже не знают о своем диагнозе. О последствиях такой беспечности, а также о том, можно ли вылечить высокое давление и есть ли от него универсальное средство, мы узнали от специалистов РНПЦ «Кардиология».
Сколько белорусов имеет высокое давление?
Артериальная гипертония остается одним из самых распространенных кардиологических заболеваний. Как рассказала ведущий научный сотрудник лаборатории артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология» Мария Ливенцева, исследование STEPS, которое проводилось, в том числе и в нашей стране дважды, показало, что в 2020-м ее имели 30,8% белорусов (в 2016-м — 44,9 %). Произошло определенное уменьшение.
Также выяснилось, что среднее значение артериального давления среди тех, кто принимает антигипертензивное лечение, также снизилось. Если в 2016 году его уровень был около 135/85 мм рт. сл., то в 2020-м-менее 130/82 мм рт. сл.
— И самая радостная новость, что уменьшилась доля лиц с повышенным артериальным давлением, которые не принимают антигипертензивные препараты. В 2016-м таких лиц было 53,5 %, а в 2020 — м-41,5 %. Это то, чего мы добиваемся, ведь достижение целевого давления ниже 140/90 мм рт. сл. снижает риск осложнений, связанных с артериальной гипертензией.
Одновременно есть и печальные новости: заболеваемость артериальной гипертензией среди белорусов ежегодно увеличивается. Если в 2009 году она составляла 9100 человек на 100 тысяч населения, то в 2021-м — уже 13 452 человека. Это связано и с некоторыми вызовами, прежде всего COVІD-19. среди осложнений после перенесенного COVІD-19 артериальная гипертензия лидирует. И, как прогнозируют специалисты, этой патологии еще будет много.
В прошлом году в Беларуси было зарегистрировано более 2 миллионов 208 тысяч пациентов с артериальной гипертензией.
— Самое неприятное, что в структуре впервые выявленных случаев заболевания артериальной гипертензией большую часть занимают осложненные формы, — отмечает Мария Ливенцева. — Это наличие ишемической болезни сердца или цереброваскулярные заболевания (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака). Количество умерших от ишемической болезни сердца людей, имевших в своем анамнезе артериальную гипертензию, составляет более 84 %, а умерших от цереброваскулярных патологий — почти 84 %.
Если давление нормализовалось, можно ли прекращать прием лекарств?
Артериальная гипертензия требует постоянного приема медикаментов.
— Данный вывод был сделан в результате больших многоцентровых исследований, которые начались в 70-е годы прошлого века, — говорит ведущий научный сотрудник лаборатории артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология» Татьяна Нечесова. — Участвовали две группы, где одна принимала существующие препараты для снижения давления, а другая — плацебо, так как в конце 1970-х не было точных выводов: нужно лечить повышенное давление или нет? Благодаря исследованиям, в которых участвовало более 20-30 тысяч пациентов, был получен однозначный вывод: лечение артериальной гипертензии точно приводит к снижению числа случаев нарушений мозгового кровообращения, инфаркта миокарда и смертности. Были созданы эффективные препараты (их пять групп), которые мы могли назначать.
Татьяна Нечесова добавляет: в то время казалось, что эпидемия артериальной гипертонии не превзойдет ХХІ век, но эти ожидания оказались невыполнимыми. И приводит цифры, озвученные на международном конгрессе кардиологов, показывающие, как изменилась ситуация по артериальной гипертензии с 1990-го по 2019-й. В анализ были включены страны Азиатского, Африканского, Американского, Латиноамериканского и Европейского регионов. Выяснилось, что принимают препараты только 38% мужчин и 47% женщин, а контроль артериального давления в 2019 году осуществляли всего 23% женщин и 18% мужчин. Тем временем ВОЗ приводит такой факт, что если 70% населения будет контролировать давление, это отсрочит 39 миллионов смертей.
— Сегодня в нашей стране фармацевтические препараты представлены в таком объеме, что каждому пациенту мы можем подобрать наиболее эффективный. Самое главное — высокая приверженность к лечению. Допускается одна распространенная ошибка: давление при не осложненной гипертонии можно снизить быстро, и когда люди достигают целевого уровня — ниже 140/90, а при хорошей переносимости и 130/80, они считают, что свое заболевание победили. Но это не пневмония, если снимок хороший, хрипов нет, значит, вылечился. Пневмония — острое заболевание, а артериальная гипертензия — хроническое, — подчеркивает Татьяна Нечесова.
Ученые доказали: если пациент не лечится, риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений составляет 48 %. Если лечится нерегулярно — 35 %. Если вы полечились, а потом бросили прием препаратов, то наносите такой же вред своему организму, вроде бы не лечились никогда. Поэтому артериальная гипертензия требует постоянного приема препаратов под контролем врача и самоконтролем артериального давления.
Можно ли навсегда вылечить артериальную гипертензию?
— Еще нет ни одного ученого или доктора, который бы сказал, что вот я вылечил большую группу пациентов. К сожалению, если мы отменяем гипотензивные препараты, высокое давление возвращается. И очень часто это является причиной гипертонических кризов. Это не означает, что если вам назначили препарат в определенной дозировке, вы будете всю жизнь его принимать. Когда давление уменьшается, мы уменьшаем дозу гипотензивных препаратов. А еще лучше, если это закреплено изменением способа жизни. Вы находитесь на небольших дозах препарата, но продолжаете его принимать, — уточняет Татьяна Нечесова.
Может ли образ жизни уменьшить давление?
Это действительно так. Если убрать неблагоприятные факторы, давление может нормализоваться, но делать то следует как можно раньше. К факторам риска артериальной гипертензии относятся нездоровое питание, недостаток физической активности, злоупотребление алкоголем и табаком. Еще один фактор — чрезмерное употребление соли. Ее уменьшение в обработанных пищевых продуктах, а также снижение и замена гидрогенизированных жиров на полиненасыщенные жиры играет огромную роль в профилактике.
Кстати, если ограничить употребление соли, почти 40 миллионов смертей в мире, по данным ВОЗ, будет отсрочено.
Поэтому для каждого, кто не хочет «заработать» артериальную гипертензию, важно помнить простые правила. Ограничивать соль до пяти граммов в сутки и менее, отказаться от курения, ограничить алкоголь, регулярно иметь аэробные физические нагрузки около 150 минут в неделю средней интенсивности или 75 минут высокой интенсивности. В рационе должно присутствовать значительное количество свежих овощей и фруктов, рыбы, орехов, полиненасыщенных жирных кислот в виде оливкового масла, также следует снизить употребление красного мяса. Важно следить за индексом массы тела, который не должен превышать 20-25 кг на кв. м. У мужчин талия должна быть менее 94 см, у женщин — менее 80.
Необходимо ли с высоким давлением избегать физических нагрузок и стресса?
— Следует разделять физические и психоэмоциональные нагрузки, — говорит Мария Ливенцева. — Психоэмоциональные нагрузки — это плохо, они могут вызвать как кратковременное повышение артериального давления, так и формирование очага возбуждения в центральной нервной системе, который будет способствовать прогрессированию артериальной гипертензии, если она уже есть. Таких нагрузок по возможности следует избежать.
А вот с физическими нагрузками другая история. Динамические физические нагрузки — ходьба, езда на велосипеде, плавание — для пациента с артериальной гипертензией очень полезны. Они способствуют расширению периферических сосудов, снижению их сопротивления, а значит, снижению артериального давления. Существовал даже метод велотренировок, когда она начиналась с высоким давлением, а через 20 минут правильной нагрузки давление достигало нормальных цифр.
— Что касается статических нагрузок, то для пациента с гипертонией они неполезны, так как одним из факторов риска развития осложнения при гипертонии является гипертрофия (увеличение) левого желудочка. А любые статические нагрузки способствуют увеличению нашей сердечной мышцы в объеме. Большое сердце доброе только в поэзии, а у наших пациентов — нет, — говорит Мария Ливенцева.
Кто в группе риска?
Как отмечают специалисты, в Европе редко можно найти человека, в семье которого не было бы больных артериальной гипертензией в связи с ее широкой распространенностью. Генетический фактор, безусловно, играет свою роль, но передается склонность к артериальной гипертензии, а не она сама. Больше влияет нездоровый образ жизни. Люди, употребляющие много соли, мало двигаются, злоупотребляют алкоголем и табаком, планомерно шагают к артериальной гипертензии и ее осложнениям.
— Рядом со степенью артериальной гипертензии стать и риск — там цифры 2, 3, 4. это риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений в течение 10 лет. Вы можете иметь невысокую степень, например первую, а риск — 4.в таком случае не стоит себя успокаивать, что давление 146-не очень высокое. Риск 4 свидетельствует, что вам необходимо интенсивно заниматься своим здоровьем, в том числе медикаментозным лечением, — объясняет Татьяна Нечесова.
Есть ли универсальные лекарства?
В интернете их много, шутят специалисты и добавляют, что не стоит доверять таким советам. В арсенале медиков есть эффективные средства. Сегодня фармпромышленность создает комбинированные средства: вы принимаете одну таблетку, а в ней три лекарственных средства, действующих на различные механизмы повышения артериального давления. Но самое универсальное средство — не заболеть, а для этого стоит думать о здоровье с молодости.
— Все мамы и папы должны знать: ваша задача следить за тем, что если у ребенка и начнет повышаться артериальное давление, то чтобы это произошло как можно позже. Во-первых, наблюдайте за тем, чем вы его кормите. Соль не только в солонке, это готовые продукты, чипсы, орешки. Если ребенок с младенчества привыкает к соленому, у него повышается порог солевой чувствительности, и вы формируете неправильные вкусовые предпочтения. Во-вторых, мы наблюдаем, что наши подростки рано имеют повышенные цифры артериального давления, связанные с употреблением напитков с большим содержанием фруктозы. Повышается уровень мочевой кислоты, возникает гиперурикемия, которая у подростков приводит к повышению артериального давления. Третий момент — ожирение. Такие дети имеют повышенный уровень холестерина. Следующий фактор — атмосфера в семье и коллективе. Стресс никуда не денется, но нельзя создавать напряженную ситуацию вокруг себя, в семье, следует приучаться контактировать доброжелательно, не вызывать взрывных ситуаций, не взимать свое плохое настроение на окружение. Обратите внимание, во сколько дети засыпают. Мелатонин вырабатывается до 12 часов ночи. Низкий его уровень — это не только повышение уровня артериального давления, это и риск онкологических болезней, и других заболеваний. Сидение за компьютером до ночи — шаг к артериальной гипертензии и не только, — резюмирует Татьяна Нечесова.
Елена КРАВЕЦ