Если пациент хочет жить, то медицина бессильна. Это правило работает и в обратном направлении: если пациент лечиться не хочет, то даже самая лёгкая болезнь может обернуться плохим исходом.
Сегодня представляю клинический случай, в котором, как мне кажется, мне не удалось достучаться до пациента.
"Ко мне обратился молодой человек с классическими проявлениями подагры: это острый артрит первого плюснефалангового сустава стопы. Такая ситуация с молодым человеком случилась впервые. Из анамнеза известно, что у него есть фактор риска, который предрасполагает к повышению мочевой кислоты: он очень любит мясо и такой напиток, как пиво.
В общем-то все укладывается в проявление подагры и, как
завершение диагностического поиска, это уровень мочевой кислоты, который соответствует 530. Напомню, что норма до 360 при подагре.
Соответственно, я ставлю этому пациенту диагноз "подагра" и после купирования обострения, разумеется, поскольку уровень мочевой кислоты у него не снизился, предлагаю ему уратоснижающую терапию.
За чем последовал вопрос: а как долго я буду принимать препараты для снижения мочевой кислоты? И после моих объяснений, что эта ситуация хроническая и обычно на фоне диеты не всегда удаётся
компенсировать уровень мочевой кислоты. И чаще всего лечение очень длительное, но если удастся сбросить массу тела, в принципе, есть перспектива снизить дозировки препаратов.
Пациент в ответ сказал, что "это же не лечение, потому что лечение - это
когда вы мне прописали лекарство, я попил 2 недели и больше не пью" - что мне сказать этому пациенту? Подскажите, какими фразами я могу убедить пациента принимать указанный препарат?
Ведь я знаю как врач, что его подагра будет проявляться в виде чётких далеко отстоящих друг от друга приступов, но затем будет формироваться уже хроническая подагра с тофусами. И затем обязательно наверняка будут какие-то проявления подагрической нефропатии и в итоге все закончится не очень хорошо.
Что же такого нужно сказать пациенту, чтобы убедить его принимать лечение? Для меня это очень сложный вопрос. А что скажете вы?"
Может быть вы, мои дорогие подписчики, подскажите мне, как убедить пациента лечиться?