Полинейропатия (ПНП) (греч. poly - много, neuro - нерв, pathos - болезнь) – это гетерогенная группа заболеваний, имеющих различную этиологию и патогенез, общим признаком которых является множественное диффузное поражение нервных волокон в составе периферических нервов.
Этиология
Патогенез
Патологические рефлексы рецепторов кожи и других тканей вызывают дисфункцию как центральных, так и периферических звеньев вегетативной и сенсорной регуляции.
Классификация
По патоморфологическим признакам полинейропатии (ПНП) делятся на:
• Аксональные (вызванные первичным поражением аксонов)
• Демиелинизирующие (вызванные первичным поражением миелина)
• Нейронопатии (вызванные первичным поражением тел клеток периферических нейронов)
По клиническим признакам ПНП делится на:
• Двигательная
• Чувствительная
• Вегетативная
• Смешанная (моторно-сенсорные ит.п.)
• Сочетанная (полирадикулоневропатия, энцефаломиелополирадикулонейропатия)
По характеру течения ПНП бывает:
• Острая (максимальная выраженность симптомов достигается за 4 недели)
• Подострая (симптоматика нарастает несколько недель но не более 2х месяцев)
• Хроническая (симптомы развиваются на протяжении многих месяцев – лет)
• Рецидивирующая
Основные клинические проявления полинейропатии
Характерны ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха. Часто боли сопровождаются парестезиями (ощущение ползания мурашек), повышенной зябкостью кистей. Выявляется нарушение чувствительности в виде гиперэстезии с гиперпатическим оттенком, а затем - гипестезии. Может выявляться болезненность при пальпации по ходу периферических нервов. У пациентов может возникать отёчность и чувство неловкости в кистях, особенно по утрам, что затрудняет выполнение мелких рабочих движений и снижает производительность труда.
Наиболее типично для патологического действия ультразвука развитие периферических вегетативно-сосудистых расстройств, чувствительных нарушений – синдромов ангиодистонической и вегето-сенсорной полинейропатии. Через 3–5 лет работы с ультразвуком появляются онемение пальцев рук, парестезии в них, повышенная чувствительность рук к холоду. Формируется синдром вегетативно-чувствительного полиневрита (иногда – вегетомиофасцита предплечий), отмечается снижение болевой чувствительности на руках по полиневритическому типу в виде «коротких перчаток», позднее – «высоких перчаток», пастозность кистей, могут быть ломкость ногтей, сглаженность кожного рисунка.
В случае воздействия локальной вибрации в клинической картине будет выявляться синдром вегетосенсорной полиневропатии: кисти рук у больных холодные, влажные и цианотичные. Наблюдается деформация концевых фаланг, гиперкератоз ладонной и тыльной поверхности рук, межфаланговых суставов, гипотония мышц вплоть до отсутствия тенара и гипотенара. У таких больных выявляется расстройство болевой чувствительности по полиневритическому типу в виде коротких и длинных перчаток. Вибрационная, температурная, тактильная чувствительность снижены. Снижена сила и выносливость мышц. По мере нарастания заболевания развиваются дистрофические нарушения в мышцах рук, плечевого пояса (миопатоз). Изменяется структура ЭНМГ, замедляется скорость проведения возбуждения по двигательным волокнам локтевого нерва. Обладая скудной клинической симптоматикой и являясь причиной хронического болевого синдрома, профессиональная вегетативно-сенсорная полиневропатия рук становится причиной снижения качества жизни и трудоспособности работающих.
Вегето-сенсорная полинейропатия вследствие физического перенапряжения верхних конечностей встречается наиболее часто, если существенное мышечное напряжение комбинируется с усиленной местной травматизацией чувствительных нервных окончаний кожи ладоней и пальцев (резкое давление на ограниченный участок кожи, трение, удары). Кроме функционального перенапряжения, сопутствующими факторами, способствующими развитию вегето-сенсорной полинейропатии в данных профессиональных группах, являются неблагоприятные микроклиматические условия; смачивание рук смазочно-охлаждающими жидкостями, растворителями; производственная локальная вибрация.
Свинцовая полинейропатия морфологически характеризуется сегментарной демиелинизацией и дегенерацией аксонов периферических нервов. Клинически заболевание проявляет хронической двигательной нейропатией, моторными дефектами, обычно асимметричными. В верхних конечностях поражается лучевой нерв («свисающая кисть»), в нижних – малоберцовый нерв («свисающая стопа»). Чувствительные расстройства незначительные. Сенсорная форма встречается при латентном и умеренно выраженном отравлении. Возможны болевой синдром, дистальная вегетативная дисфункция.
При интоксикации мышьяком и ФОСами возможно развитие сенсомоторной полинейропатии.
Сравнительная характеристика аксональных и демиелинизирующих полинейропатий
Диагностика
Альгезиметрия
Это исследование болевой чувствительности с помощью альгезиметра. В норме порог болевой чувствительности на тыльной поверхности кисти не превышает погружения 0,5 мм иглы.
Визуальная фиксация периферических вегетативных нарушений
Стимуляционная ЭНМГ
На кожу накладываются одноразовые электроды и с помощью специального датчика подается электрический стимул умеренной интенсивности, который проходит по нервам верхних или нижних конечностей и на экране компьютера регистрируется полученный ответ.
РВГ периферических сосудов
Современный неинвазивный способ исследования изменения пульсового кровеносного наполнения органов и тканей.
Термометрия/термография
Лечение
Направлено на коррекцию периферических неврологических и сосудистых нарушений, восстановление нарушенных функций. Применяют ганглиоблокаторы; сосудорасширяющие препараты; лекарства, улучшающие трофику и метаболизм тканей; витамины; антиоксиданты. По показаниям применяются аналгетики и НПВС.
Экспертиза трудоспособности
Больной нуждается в рациональном трудоустройстве и направлении на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Противопоказана работа с физическими перегрузками, в условиях воздействия вибрации (превышающей ПДУ) и неблагоприятного микроклимата.