Как известно, от 30 до 60% всех, кто переболел COVID-19, не сразу полностью выздоровели. Аритмия, дыхательная недостаточность, бессонница, нарушение обмена веществ, выпадение волос – таков далеко не полный список проблем со здоровьем, которые проявились даже у тех, кто перенес коронавирус легко. Почему так происходит, рассказывает к. м. н., старший научный сотрудник отделения сердечно-сосудистой патологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», кардиолог Наталья ПОЛЕНОВА.
Кентавр скачет по планете
– Наталья Валерьевна, почему ни Эбола, ни птичий, ни свиной грипп, а именно вирус SarsCov2 вызвал пандемию?
– Все дело в максимальном риске заражения окружающих. Человек не знает, что он болен, симптомы-то в первые пару дней отсутствуют, поэтому он и успевает заразить большое количество людей. Ну, а если человек болеет гриппом, то он это понимает и никуда не ходит, и поэтому никого не заражает.
Следующий фактор – непредсказуемое течение болезни с риском быстрого ухудшения, вплоть до развития дыхательной недостаточности и смерти. К сожалению, эти осложнения мы совершенно не можем предсказать. А четкая зависимость от возраста и наличия сопутствующих заболеваний далеко не всегда просматривается. Не будем забывать и про отсутствие специфического противовирусного лечения с доказанной эффективностью.
Хочу отметить, что в настоящее время наблюдается некоторый рост числа заболевших. Я связываю это с началом учебного года и возвращением людей из отпусков, откуда они и привозят новый штамм коронавируса – подвариант Омикрона, так называемый Кентавр.
– Как он себя проявляет?
– Во-первых, это те же самые незначительные неспецифические симптомы, что и при других штаммах коронавируса: слабость, подъем температуры тела, насморк, сухой кашель. Как правило, частота поражения легких при Кентавре не так высока, как при Дельте. Но, тем не менее, заразность Кентавра велика, что влечет за собой увеличение числа заболевших. Поэтому расслабляться, конечно, не следует! Я лично рекомендую всем вакцинироваться и ревакцинироваться. Желательно, чтобы была проведена полная вакцинация доказанным препаратом, в нашей стране это «Спутник-V», и две последующих ревакцинации.
Игра вдолгую
– Существует ли такой диагноз, как постковид?
– На самом деле, такой диагноз существует даже в международной классификации болезней. О постковидном синдроме принято говорить при сохранении симптомов коронавирусной инфекции в течение 12 недель после окончания заболевания. Причем эти симптомы нельзя объяснить альтернативными заболеваниями.
Гипотез формирования постковида очень много. Основная версия – нарушение регуляции врожденного и приобретенного иммунитета, когда происходит разбалансировка иммунных механизмов, и, по сути, организм начинает повреждать самого себя вместо того, чтобы убивать вирус.
Еще одна версия заключается в том, что вирус никуда не ушел из организма, а продолжает жить в тканях. Просто мы его не видим, проводя лабораторные исследования.
– Какие симптомы говорят о том, что это постковид?
– В этом-то и проблема, его симптомы очень разнообразны и совершенно неспецифичны. Кстати, специфического лечения, как и в случае самого Covid-19, тоже не существует. Поэтому, когда некоторые клиники пишут, что они проводят постковидную программу лечения, советую не слишком верить этим заявлениям и хорошенько эти самые программы изучить. Полезными для здоровья они вполне могут быть, но гарантировать полного восстановления после ковида не могут. Просто знайте это.
Симптомы постковида:
• крайняя усталость;
• сбивчивое дыхание;
• боль или стеснение в груди;
• «мозговой туман» – проблемы с памятью и концентрацией;
• проблемы со сном;
• тахикардия;
• головокружение;
• ощущения покалывания в коже;
• боль в суставах;
• депрессия и тревога;
• шум в ушах, боли в ушах;
• плохое самочувствие;
• диарея, боли в животе, потеря аппетита;
• высокая температура, кашель, головные боли, боль в горле, изменение обоняния или вкуса;
• высыпания на коже.
Все последствия коронавирусной инфекции можно разделить на острые и хронические. Острые – острая ишемия миокарда, инфаркт миокарда, миокардит, острый респираторный дистресс-синдром взрослых, острое повреждение почек, стресс-индуцированная кардиомиопатия – поражение сердечной мышцы, развиваются вследствие прямого поражения, когда вирус токсически разрушает сердечную мышцу. Ну, и не стоит забывать про многочисленные нарушения ритма сердца. Так, при тахеометрии сердце не справляется, а сопутствующее наличие пневмонии лишь ухудшает течение болезни. Снижение уровня кислорода в крови, плохая диффузия тканей и насыщение их кислородом также среди острых проявлений постковида.
Внимание на сердце!
– Можно ли говорить о том, какое состояние представляет наибольшую опасность?
– Наиболее клинически значимо, с точки зрения врача – ухудшение течения хронической сердечно-сосудистой патологии. Дело в том, что симптомы постковида не специфичны, и в основном они связаны с одышкой и снижением выносливости. Поэтому при появлении подобных жалоб первое, что следует сделать – посетить кардиолога и исключить обострение сердечной недостаточности.
Обратная ситуация
– Почему Covid-19 так тесно связан с сердечно-сосудистой патологией?
– Во-первых, любой инфекционный процесс провоцирует развитие острых или уже существующих хронических заболеваний. Более того, у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, больше риска развития Covid-19.
И этот риск возрастает у пожилых, особенно при наличии таких заболеваний, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет. Эти болезни друг друга усиливают, и течение Covid-19 ухудшается.
Происходит декомпенсация основного заболевания вследствие несоответствия возросших метаболических потребностей и сниженного сердечного резерва.
Во-вторых, существует высокий риск осложнений вследствие разрыва атеросклеротической бляшки. Вирус-индуцированное воспаление особенно опасно для пациентов с сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. Поэтому так важно продолжать ту терапию, которая проводилась до начала заболевания коронавирусом. Особое внимание обращаю на статины. Они не только снижают холестерин, но еще и стабилизируют бляшку, препятствуя ее разрыву, и, таким образом, являются профилактикой тромботических осложнений. А как известно, Covid-19 обладает противокоагулянтным эффектом, то есть провоцирует развитие тромбоза и тромбоэмболию. Поэтому так эффективны препараты, разжижающие кровь.
Когда давление гуляет
– Слышала, что после Covid-19 давление начинает гулять, почему так происходит?
– Действительно, бывает так, что давление начинает либо резко падать, либо наоборот подниматься. А пациент говорит, что после перенесенного коронавируса та лекарственная терапия, которая была ему подобрана до начала заболевания, не подходит. Обращаю внимание на тот факт, что подобное состояние может быть связано и с колебаниями веса пациента. Часто человек худеет на фоне Covid-19, и тогда лекарственных препаратов становится слишком много, и давление падает слишком сильно.
Падение давления, которое не связано ни с тахеоритмией, ни со снижением объема циркулирующей крови, ни с сепсисом, является симптомом такого грозного осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии. Заболевание плохо себя проявляет, поэтому кроме этого симптома стоит обращать внимание на затруднение дыхания и появление новой необъяснимой тахикардии. Быть особенно внимательным стоит в течение трех месяцев после заболевания коронавирусом.
Чтобы не пропустить тромбоэмболию легочной артерии, мы обязательно снимаем ЭКГ. Кроме того, я всем пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию, особенно пожилым, обязательно провожу исследование вен нижних конечностей. Так мы исключаем наличие тромбов. Потому что тромбоэмболия легочной артерии происходит, как правило, вследствие тромбоза глубоких вен – тромб летит из ноги в легкое.
Еще одно частое проявление, которое мы замечаем после Covid-19 – нарушение ритма сердца. У 7% пациентов – неспецифическое учащенное сердцебиение, у 16% – аритмия – неровное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца. При наличии подобных симптомов обязательно обращайтесь к кардиологу.
О чём кричит наше тело
– А на что еще жалуются при постковиде?
– Один из самых больших блоков жалоб, которые мы слышим от пациентов в постковидном состоянии – жалобы со стороны центральной, периферической и вегетативной нервной системы.
Самые частые жалобы – слабость, нарушение зрения и слуха, когнитивные и эмоционально-поведенческие расстройства, тревожность, депрессия, бессонница. К поражениям нервной системы относятся и нарушение регуляции давления, непонятные тахикардии, учащение сердцебиения при изменении положения тела.
Если мы говорим про нарушение регуляции желудочно-кишечного тракта, то здесь главное проявление – диарея или наоборот спазмы.
Урологические проблемы выражаются учащенным мочеиспусканием. Гинекологические – нарушениями цикла у женщин, что связано с гормональной дисфункцией, изменением гормонального статуса щитовидной железы и нарушениями сахарного обмена, а также снижением либидо и эрекции у мужчин.
Дерматологические – сыпь и крапивница, различные полиморфные высыпания на коже, включая синяки и васкулитоподобные изменения; разнообразные формы синдрома Рейно, который сопровождается последовательным изменением окраски пальцев рук, похолоданием, онемением, чувством мурашек и иногда болями в кистях рук, а также появление сосудистых звездочек и другие изменения вен.
Берегите голову
– А как постковид «бьет» по голове?
– По некоторым данным, с негативными последствиями для психики – от апатии и депрессии до панических атак и проблем с памятью – сталкиваются более трети переболевших коронавирусом. Среди наиболее явных симптомов:
• чрезвычайная озабоченность своим здоровьем, навязчивыми и катастрофическими жалобами;
• предположение, что, кроме основного заболевания, проявляющегося видимыми симптомами, есть еще «что-то»;
• выраженное беспокойство относительно своего состояния и постоянное ожидание смерти;
• социальная дезадаптация.
Хочу обратить внимание, что выявить разницу между тревожным расстройством и постковидом сложно. Поэтому при наличии подобных жалоб нужно обращаться к неврологу и психиатру. Главное – не запускать свое состояние!
Вернуть всё назад!
– Что делать тем, кто отболел три месяца назад, а симптомы остались до сих пор?
– Конечно, идти к врачу! Выбор профильного специалиста зависит от доминирующего симптома. Если это учащенное сердцебиение – посетите кардиолога, если проблемы с памятью, вниманием, движением и чувствительностью – невролога. Если вы не можете понять, что с вами, отправляйтесь к терапевту. И запомните, что, прежде чем проводить реабилитацию, нужно исключить патологию, которая требует немедленного вмешательства.
– Значит, все можно вернуть обратно?
– Конечно. Все симптомы, как правило, абсолютно обратимы. А значит лечебная физкультура и лечебное питание, а это основные виды реабилитации, приведут нас к успеху.
Основная задача лечебного питания – коррекция метаболических нарушений. Как правило, во время болезни пациенты теряют белок, возможно нарушение соотношения калия и натрия. Поэтому задача правильного питания – компенсация этих нарушений.
Следующая задача – восстановление мышечной массы, как скелетных, так и дыхательных мышц. Дыхательные упражнения в сочетании с упражнениями для мышц шеи, пояса верхних конечностей, рук и ног положительно влияют на деятельность сердечнососудистой системы, увеличивая функциональные резервы миокарда и кровоток в скелетных мышцах, повышают насыщение крови кислородом и расширяют периферические сосуды.
О том, какие упражнения принесут пользу именно вам, поинтересуйтесь у врача ЛФК. А самостоятельно вы можете выполнять форсированный выдох:
• сделайте полный вдох и поднимите верх руки к ушам,
• задержите дыхание на несколько секунд,
• быстро нагнитесь, а рукам дайте свободно повиснуть,
• мощно выдохните воздух через рот, издавая звук «ха» не голосом, а напором воздуха.
Будьте здоровы!
Наталья КИСЕЛЁВА
Какие анализы могут потребоваться для выявления постковидного синдрома:
• ЭКГ и холтеровское мониторирование – оценка нарушений ритма сердца,
• ЭхоКГ – исключение признаков поражения миокарда,
• общий анализ мочи и ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря,
• бактериологическое исследование кала, эндоскопические исследования кишечника;
• электроэнцефалография, электромиография,
• любые исследования глаз и органов слуха.