Направляем пациента к психотерапевту. Инструкция для врача.

Когда стоит направить пациента к психотерапевту?

Если у пациента есть признаки ментальных расстройств (с одной стороны, тут все очевидно, с другой - ох как плохо все у нас с хотя бы ориентировочным пониманием соматическими врачами психиатрии).

Если все соматические причины симптомов пациента уже исключены (по крайней мере основные).

Если интенсивность имеющихся жалоб явно выходит за рамки реально существующей "органической" патологии.

Если у пациента имеется расстройство, требующее привлечения психотерапевта:

- для лечения основного заболевания (примером будут "функциональные" нарушения, в том числе аменорея)

- для скрининга и длительного сопровождения пациента из группы риска развития ментальных расстройств (синдром поликистозных яичников, диабет, ишемическая болезнь сердца и многие другие хронические состояния с совершенно разными основными проявлениями)

К кому направить, как понять?

Начнем с того, что попытаемся забыть формулировку "психоневролог". Такой специальности в России не существует, формально она подразумевает синтез невролога и психолога. А это с одной стороны, дезинформирует пациента о профиле специалиста, дополнительно стигматизирует психиатрию ("даже врачи боятся психиатров"), а также создаёт ложное впечатление, что будет оказана полноценная консультация невролога (коим ни психиатр, ни психотерапевт, как правило, не являются).

Психиатр? Психотерапевт? Психолог? Вариант психиатр-психотерапевт, самый простой, так как это специалист наиболее универсальный. Но это специалист и, как правило, более дорогостоящий.

Первое, что вам важно понять, это то, что именно вы ждёте от специалиста. Направляйте к психиатру за диагностикой, планированием лечения и таблетками, дальнейшими рекомендациями по психологическим и другим немедикаментозным методам. К психологу (только клиническому)/психотерапевту-непсихиатру можно направить, если вы уверены, что актуального ментального расстройства нет или если вы чувствуете свою достаточную компетентность в его лечении (подготовленные врачи соматической сети имеют права назначать психотропные препараты, ориентируясь на выявленный психосиндром). Последнее актуально и для лечения так-называемых функциональных расстройств.

Как направить? Как не напугать?

Ключевое значение имеют уважительное, равное отношение к пациенту. Важно объяснить, к какому именно специалисту человеку надо идти и, самое главное, зачем.

Многие пациенты считают, что их отправляют к психоспециалистам, просто потому что они "неудобные", их считают "совсем психами", "просто врач дурак". Очень важно в доступной для пациента форме объяснить, по какой причине вы это делаете и какой результат консультации вы хотите получить

Естественно, для этого крайне важно, чтобы вы сами понимали, чего хотите. На всякий случай, уточним:

1) Психиатр не волшебник, депрессия/тревога/анорексия за месяц не исчезнут

2) Психиатр не волшебник, мексидолом он "диабетическую энцефалопатию" (деменцию) не прокапает

3) Психиатр не волшебник, от одного его сурового взгляда менструация не начнется. Нужна, как правило долгая работа.

4) Психиатр не Ванга, он не может без предварительного соматического обследования (проведенного вами) сказать, психическая ли природа у симптомов или физическая. За редким исключением.

Пожалуйста, запомните: Психические расстройства часто являются причиной соматических жалоб, но это всегда диагнозы-исключения (сначала обследуем, потом направляем).

Психиатру, кроме того, важен сам диагноз, который вы ставите. Даже если это пока дифференциальный диагноз.

Приведу пример: пациентка с аменореей. Направлена гинекологом "проверить нет ли чего психического, чтобы если нет, обследовать дальше". Так не надо делать.

"Психическое" мы можем часто найти, но не факт, что месячных нет именно из-за него. ФГА, СПКЯ, ранний климакс и др. требуют принципиально разных тактик работы. Пока психиатр будет пытаться разглядеть в своем хрустальном шаре, что же имеется у пациентки, время будет играть против нас. А время - самое ценное, что мы имеем.