Содержание
Альвеококкоз печени — редкое, но крайне тяжело протекающее заболевание, вызванное личинкой ленточного гельминта альвеококка. Паразит образует многокамерные (альвеолярные) узлы в печени, достигающие 10-15 и более сантиметров в диаметре.
Для альвеококкоза характерен инфильтративный рост. Паразитарный узел при росте прорастает в окружающие ткани. Поэтому альвеококкоз называют паразитарной опухолью, а отсеивание узлов альвеококка в другие органы и ткани — паразитарным метастазированием.
Важно знать, что больной человек абсолютно стерилен в отношении распространения инфекции. Заражение происходит при нарушении правил гигиены. Источник заражения — лисицы, песцы, а также домашние кошки и собаки, которые, в свою очередь, могут заразиться, поедая мелких грызунов.
Жизненный цикл альвеококка
Мелкий, но опасный представитель класса цестод
Возбудитель альвеококкоза — альвеококк. Другое название — альвеолярный (многокамерный) эхинококк. Это представитель класса ленточных червей-паразитов, которых ученые называют цестодами.
На протяжении своего жизненного цикла цестоды меняют хозяев. Окончательный хозяин (плотоядное животное) страдает, как правило, меньше, поскольку включен в цикл развития как «кормилец», обеспечивающий питание занятой размножением взрослой цестоды.
Ленточные черви эволюционно приспособились к паразитированию. Взрослая особь прикрепляется к стенке кишечника, всем телом впитывая уже переваренную пищу. У цестод редуцированы все системы, кроме репродуктивной, которая обеспечивает поступление во внешнюю среду яиц.
Яйца выделяются с фекалиями основного хозяина, заражая воду, растения, ягоды, грунт. Часть яиц попадает на шерсть окончательного хозяина и разносится на многие километры. В результате ареал заражения постоянно увеличивается.
Окончательные и промежуточные хозяева
Во внешней среде происходит встреча с промежуточным хозяином, который, как член пищевой цепочки, представляет собой стандартную пищу для окончательного хозяина — в живом виде или в виде падали.
Попав в кишечник промежуточного хозяина, личинки внедряются в кровеносную систему и с током крови распространяются по организму. Ближайшая мишень — печень, «лаборатория», принимающая кровь из кишечника для очистки.
Затем следует фаза развития личинок в организме промежуточного хозяина, которая заканчивается гибелью последнего. Цестода может быть как прямым виновником смерти промежуточного хозяина (гибель от поражения жизненно важных органов), так и опосредованным (ослабленному животному сложнее избежать зубов хищника).
Как можно заразиться альвеококкозом
Человек не входит в цикл развития альвеококка, поскольку поедание человека плотоядными животными в наше время, к счастью, встречается крайне редко.
Естественные промежуточные хозяева альвеолярного эхинококка — мелкие грызуны, в печени которых растут личинки. Естественные окончательные хозяева — плотоядные животные из семейства псовых, питающиеся грызунами. В России — это песцы, лисицы, реже — волки.
Чаще всего заражение человека альвеококкозом происходит при прямом контакте с шерстью зараженных животных. Группа риска — охотники, работники звероферм. Яйца с шерсти переносятся на руки, одежду, предметы обихода, а потом попадают в кишечник с зараженной пищей или водой.
Возможно также заражение при контакте с шерстью домашних животных — собак и кошек, которые могут заразиться, поедая больных мышей. Реже встречается заражение человека альвеококкозом при употреблении в пищу зараженных ягод и грибов.
Симптомы альвеококкоза печени
Для альвеококкоза печени характерно длительное бессимптомное развитие. От заражения до появления первых признаков болезни проходит от 5 до 15 лет.
Первыми симптомами альвеококкоза могут быть аллергические реакции — крапивница, приступы астмы. Механизм развития связан с реакцией организма на чужеродный генетический материал, масса которого постоянно увеличивается.
При достижении значительной массы узла появляются признаки объемного образования в печени: тяжесть в правом подреберье, боль при физической активности, глубоком дыхании, резких движениях.
Нередко пациенты обращаются к врачу, прощупав бугристое образование на увеличенной, выпирающей из подреберья печени. На этой стадии могут проявляться симптомы поражения печеночной ткани: легкая желтизна склер, слабость, повышение температуры тела.
Осложнения альвеококкоза печени
При альвеококкозе печени организм постоянно борется с паразитом, образуя вокруг него мощную соединительнотканную капсулу. Побочный эффект такой защиты — нарушение строения печени, которое может приводить к затруднению оттока желчи и смертельно опасному осложнению — механической желтухе.
По мере роста паразитарного узла в его полости образуются некрозы, нагноение которых может привести к абсцессу (нарыву) печени с высоким риском распространения гнойного процесса в соседние полости (перитонит, плеврит, перикардит) и развития сепсиса.
Объем функционирующей печеночной ткани постоянно сокращается как из-за роста опухоли, так и из-за роста ограничивающей развитие паразита капсулы. Поэтому со временем развивается печеночная недостаточность — частая непосредственная причина смерти пациентов с альвеококкозом печени.
Однако, если защитный барьер организма прорывается, события развиваются еще трагичней. Происходит прорастание паразитарной опухоли в легкие, брюшную полость, метастазирование в головной мозг, почки, другие отдаленные органы и ткани.
Диагностика альвеококкоза печени
Симптомы альвеококкоза печени неспецифичны. Ощущение дискомфорта в правом подреберье должно быть поводом для обследования печени. Необходимо провести инструментальную (КТ, МРТ, УЗИ) и лабораторную (биохимический анализ крови с показателями печени) диагностику для оценки функции органа.
Для правильной постановки диагноза врач должен исключить другие объемные процессы (опухоли, кисты, абсцесс). Поэтому дополнительно проводят иммунологические тесты непосредственно на альвеококкоз печени.
Лечение альвеококкоза печени у человека
Оптимальный метод лечения паразитарной опухоли — радикальная операция по полному удалению образования в границах здоровой ткани. В дальнейшем, как и в случае злокачественных опухолей печени, показаны химиотерапия (антигельминтная) и пожизненное наблюдение у врача.
В случаях, когда радикальные хирургические методы применить невозможно, показаны паллиативные операции: удаление части паразитарного образования, подкрепленное химиотерапией.
Рекомендовано назначение гепатопротекторов для защиты и поддержания функции печени. Так, препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК):
- укрепляют мембраны гепатоцитов;
- восстанавливают иммунный ответ клеток печени;
- нормализуют отток желчи;
- поддерживают дезинтоксикационную функцию;
- снижают уровень холестерина в крови.
Пациентов в тяжелом состоянии переводят на парентеральное питание. В дальнейшем пожизненно показана стандартная печеночная диета Стол № 5.
Прогноз и профилактика
Прогноз альвеококкоза печени напрямую зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание. При развернутой клинической картине прогноз всегда серьезный, при наличии тяжелой механической желтухи — сомнительный.
Поэтому профилактика альвеококкоза должна включать регулярное УЗИ печени. Это абсолютно безопасное, относительно недорогое исследование, которое позволяет выявить опасные для жизни объемные образования печени на ранних стадиях развития.
Для предотвращения заражения алвеококкозом необходимо соблюдать стандартные правила безопасности контакта с дикими животными на зверофермах и во время охоты.
Необходимо также следить за здоровьем домашних любимцев, регулярно проводить дегельминтизацию животных и дератизацию помещений. Уничтожать крыс и мышей с помощью современных препаратов, не подвергая опасности кошек и собак.
Чтобы не допустить заражения через продукты, нужно тщательно мыть руки и лесные ягоды, а грибы подвергать термической обработке.