- Краткая характеристика
Булимия
Биполярное расстройство - Связь булимии с биполярным расстройством
- Выводы
Нарушения пищевого поведения обычно развиваются в сочетании или на фоне с другой психической патологией. В современных исследованиях булимию нередко обнаруживают в паре с биполярным аффективным расстройством (БАР). Диагностика обоих заболеваний сложна, но необходима ввиду возможной опасности для здоровья. К сожалению, такая комбинация считается неблагоприятным прогностическим признаком, однако лечение может повысить шансы на ремиссию.
Краткая характеристика
Психические расстройства имеют многофакторную природу, поэтому в течение жизни могут сменять друг друга или даже сочетаться. Выделить одну причину невозможно, да и механизм действия полностью не ясен. Ключевое значение отводится наследственности, воспитании, окружающей среде и индивидуальным качествам человека (пол, конституция, сопутствующие заболевания, травмы, характер, свойства личности).
Булимия
Расстройства пищевого поведения (РПП) приобрели особую актуальность за последние 30-50 лет. Поэтому возникла необходимость в определении четких диагностических критериев. Нервная булимия имеет следующие признаки:
- патологические идеи касательно фигуры или веса
- регулярное возникновение неконтролируемых эпизодов чрезмерного употребления огромных количеств высококалорийной пищи
- болезненный контроль массы тела с помощью различных методов «очищения» - нелечебная диета, голодовка между приступами, провокация рвоты, использование лекарственных препаратов (диуретики, сахароснижающие, слабительные, гормоны)
- отсутствуют данные в пользу нервной анорексии
- чаще нормальный или даже избыточный вес
- склонность к сокрытию имеющихся проблем
Большинство пациенток – подростки и женщины молодого возраста. Дополнительно насторожить в отношении РПП могут проблемы с менструальным циклом, снижение фертильности, необъяснимые судороги, «странные» головокружения и хроническая усталость. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и внутренних органов характеры для поздних стадий расстройства.
Психические проявления булимии становятся заметны еще до развернутой клинической картины – тревожность, депрессия, самоповреждение, лабильность (изменчивость) настроения, раздражительность, импульсивное поведение.
Биполярное расстройство
Биполярное аффективное расстройство (БАР) – это хроническое заболевание с рецидивирующим течением. Первые признаки проявляются в молодом возрасте, но диагноз среднестатистически ставят к 27-33 годам. Характеризуется чередованием депрессивной и (гипо-)маниакальной фаз.
Раннее развитие и позднее лечение повышают вероятность формирования коморбидных расстройств, например, в сочетании с булимией. Согласно Международной Классификации Болезней (МКБ-10), диагноз вероятен при подтверждении хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода. Возможны такие симптомы:
В тяжелых случаях эпизоды протекают с наличием психотических симптомов – бред, галлюцинации и нарушения сознания. Маниакально-депрессивная форма ассоциирована с самоповреждением, зависимостью от психоактивных веществ и суицидом. Очень важно своевременно подтвердить диагноз у квалифицированного врача и начать лечение, избегая «помощи» доморощенных психологов с сомнительным образованием.
Связь булимии с биполярным расстройством
Проявления любых психических заболеваний не всегда четко укладываются в критерии постановки диагноза. Многие симптомы одинаково справедливы для нарушений пищевого поведения и БАР.
Среди людей, имеющих биполярное расстройство, примерно у 8% подтверждается булимия и у 14% РПП в целом.
Диагностика каждого из заболеваний представляет некоторые трудности, так как клиническое течение имеет свои особенности у конкретного человека. Их сочетание или последовательное возникновение ухудшают ситуацию. Булимия и биполярное расстройство в совокупности обуславливают худший прогноз для лечения. Проблема заключается в том, что антидепрессанты, показанные для коррекции эмоционального фона при РПП, могут усиливать симптомы мании у пациенток с БАР. С другой стороны, стабилизаторы настроения, которые улучшают состояние при биполярном расстройстве, неэффективны для булимических больных. Фармакотерапия подбирается в индивидуальном порядке с учетом функциональной сохранности внутренних органов. Самостоятельно сочетать препараты для лечения разных заболеваний нельзя.
Депрессивные расстройства обнаруживаются у 60-96% больных пищевыми расстройствами. Отмечается также, что распространенность аффективных заболеваний у родственников, больных пищевыми расстройствами, 1-й и 2-й степеней родства в 3-4 раза чаще, чем в общей популяции. При этом у 40-59% больных нервной анорексии и булимии обнаруживают аффективные биполярные нарушения, что по мнению многих исследователей свидетельствует о тяжести состояния. Общность патогенеза пищевых и аффективных расстройств находит также подтверждение в многочисленных данных, свидетельствующих об общих для этих заболеваний нарушениях нейромедиаторного баланса, в первую очередь обмена серотонина или 5-гидрокситриптамина, играющих важную роль не только в развитии нарушений пищевого поведения, но и в регуляции циркадных и сезонных ритмов, механизмах возникновения личностных и сексуальных расстройств, агрессивного поведения.”
Выводы
Диагноз биполярного аффективного расстройства не исключает наличие у пациентки булимии, и наоборот. Несмотря на тяжелое состояние больных, терапия необходима в обязательном порядке. Нельзя забывать о том, что оба заболевания способны закончиться летальным исходом. В основе лечения остается сочетание различных направлений психотерапии, среди которых наибольшую эффективность показала когнитивно-поведенческая (КПТ).
Список литературы:
#булимия #биполярное расстройство #рпп #лечение булимии #лечение биполярного расстройства