Женщины-спортсменки достигли вершин успеха в спорте. Но наука о спортивных результатах женщин и девочек не успевает за ними.
Бывали случаи, когда Эмили Краус, доктор медицины, врач по спортивной медицине и директор Стэнфордской программы для женщин-спортсменок при Стэнфордском университете в Калифорнии, испытывала разочарование от имени своих пациентов, особенно спортсменок. Будучи сама спортсменкой на выносливость, Краус понимает, что женщины сталкиваются с другими физиологическими требованиями по сравнению со своими коллегами-мужчинами. Тем не менее, медицинские работники не всегда учитывают этот нюанс во время консультаций и часто ошибаются, когда дело доходит до интерпретации жалоб активных женщин.
Например, если уровень железа у женщины находится на нижней границе нормального диапазона, ей могут сказать, что ее уровень здоров. Но такой исходный уровень не совсем подходит для спортсменки, у которой субклинические отклонения могут негативно сказаться на результатах и тренировках. Эта женщина может уйти с пустым рецептом по тренировкам, питанию и восстановлению, чувствуя, что ее опасения были неправильно поняты или отвергнуты.
Краус знает, что существует множество возможностей глубже изучить области, связанные с физиологией женщины, например, ее менструальный цикл, и исследовать, как эти аспекты влияют на тренировки, результаты и здоровье.
"Мы упускаем из виду множество важных деталей, находящихся под колпаком", - говорит она.
В чем проблема? Эксперты говорят, что существуют огромные пробелы в понимании женской физиологии в контексте физической активности и спорта, и нет достаточного количества доказательных исследований, чтобы дать конкретные рекомендации.
Это своеобразный разрыв. С одной стороны, за последние 40 лет число девочек и женщин, занимающихся спортом на всех уровнях - от физкультуры до профессионального спорта - резко возросло. Для девочек существует более 3,4 миллиона возможностей для участия в спортивных состязаниях в средней школе. С начала 1980-х годов возможности для спортсменок в Национальной колледжской атлетической ассоциации увеличились на 291%. На глобальном уровне женщины будут составлять 48% от общего числа спортсменов, которые примут участие в Олимпийских играх в Токио - это самый высокий процент женщин-спортсменок за всю современную олимпийскую эру.
Несмотря на растущий интерес и вовлеченность в женский спорт, научные исследования не успевают за ними, в результате чего женщины недостаточно представлены и недостаточно изучены в области физиологии упражнений и спортивной науки. Это означает, что современная модель спортивной подготовки, спортивных результатов, профилактики травм и возвращения в спорт основана на данных, полученных на мужчинах, а затем широко применяется к женщинам. При этом игнорируются важные физиологические и биологические различия между мужчинами и женщинами.
Краус является частью растущего числа практиков и ученых, стремящихся устранить этот пробел в исследованиях.
"Я хочу быть защитником женщин-спортсменок, проводя исследования, а затем, в конечном итоге, переводя эти исследования, чтобы мы могли стать лучшими врачами, лучшими тренерами и даже лучшими родителями женщин-спортсменок", - говорит она. Изучая конкретно женщин, исследователи могут обнаружить стратегии, позволяющие добиться максимальных результатов, снизить травматизм и помочь девочкам и женщинам прийти в спорт и оставаться в нем здоровыми".
Отстранение женщин от участия в научных исследованиях.
Неудивительно, что традиционная парадигма биомедицинских исследований основана на мужчинах. Мужчины долгое время доминировали в области медицины и научных исследований, в значительной степени диктуя приоритеты исследований. Мужское тело считалось золотым стандартом, в то время как женщины считались неполноценными по сравнению с ним, и это убеждение возникло еще в 19 веке. Также существовали опасения по поводу проведения исследований на женщинах, особенно после того, как в 1960-х годах было обнаружено, что седативное средство талидомид вызывает врожденные дефекты при приеме беременными женщинами. После этого Закон о национальных исследованиях 1974 года запретил беременным женщинам участвовать в научных исследованиях.
Пол может быть сбивающей с толку переменной. В частности, менструальный цикл осложняет процесс исследования. Колебания половых стероидных гормонов могут вызвать физиологическую изменчивость и создать шум в данных, учитывать который обременительно и дорого. Исследователям приходится проводить дополнительные тесты для определения менструальной фазы женщины на протяжении всего периода исследования. В прошлом было проще исключить женский пол из процесса исследования клеток, животных и людей. Даже если в исследованиях использовались женщины, данные не всегда представлялись или анализировались с учетом пола.
Несмотря на растущий интерес и вовлеченность в женский спорт, научные исследования не успевают за ним, в результате чего женщины недостаточно представлены и недостаточно изучены в области физиологии упражнений и спортивной науки.
Проблема в том, что женщины - это не мужчины. "Мы не можем экстраполировать данные, собранные на мужчинах, на женщин и относиться к ним так же", - говорит Лейси Александр, доктор философии, профессор кинезиологии в Университете штата Пенсильвания в Государственном колледже, штат Пенсильвания, и бывший председатель секции физиологии упражнений и окружающей среды APS. Александр также является членом Совета APS. "Мы должны найти подходящую терапию, которая имеет смысл с точки зрения физиологии", - говорит она.
Возьмем, к примеру, рецептурные препараты. У женщин метаболизм лекарств происходит с иной скоростью, чем у мужчин, но поскольку рекомендации по дозировке универсальны, женщины могут испытывать больше побочных эффектов. Когда женщины принимали снотворное золпидем (назначаемое как Амбиен), они сообщали о таких симптомах, как когнитивные нарушения, хождение во сне и даже "вождение во сне". Только после этого, в 2013 году, примерно через 20 лет после того, как препарат был впервые одобрен, Управление по контролю за продуктами и лекарствами США выпустило рекомендации по дозировке этого лекарства с учетом пола.
Даже рекомендации по гипертонии 2017 года от Американского колледжа кардиологии и Американской ассоциации сердца основаны на данных исследований, проведенных преимущественно среди мужчин. Мужчины составили 70% участников исследования, на основе которого были разработаны эти рекомендации, а у женщин эти данные не подтвердились, говорит Джейн Реккельхофф, доктор философии, FAPS, профессор и заведующая кафедрой клеточной и молекулярной биологии Медицинского центра Университета Миссисипи в Джексоне и бывший президент APS. Несмотря на то, что женщины составляют половину населения планеты, рекомендации по гипертонии для женщин вынесены в отдельный раздел под названием "Особые группы пациентов".
Научное сообщество играет в догонялки, когда дело доходит до признания важности половых различий. Только в 1993 году ученые были обязаны включать женщин и представителей меньшинств в клинические испытания, финансируемые Национальными институтами здоровья (NIH). В 2016 году NIH ввел в действие новую политику, требующую включения пола как биологической переменной в разработку, набор, анализ и отчетность исследований клеток, животных и людей.
Половые различия и спортивные результаты
Энтони К. Хакни, доктор философии, профессор физиологии упражнений и питания в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл, более 40 лет назад понял, что женщины-спортсменки не изучены в той же степени, что и мужчины. Заинтересовавшись эндокринологией, он понял, что половые стероидные гормоны координируют не только репродуктивную функцию. Они также играют важную роль в метаболизме, терморегуляции и гидратации. Он задался вопросом: Могут ли репродуктивные гормоны - которые меняются в течение менструального цикла и на протяжении всей жизни - влиять на способность женщины заниматься спортом и показывать высокие результаты?
Хакни был исключением. Большинство исследователей не задавались этим вопросом и не проявляли большого интереса к изучению половых различий. По данным исследования, опубликованного в 2014 году в Европейском журнале спортивной науки, женщины составили лишь 39% от общего числа участников исследований, опубликованных в трех ведущих журналах по спортивной науке, и менее чем в 14% исследований изучались только женщины. Более того, исследование 2021 года в журнале "Наука и медицина в спорте" показало, что в период с 2000 по 2020 год женщины составляли чуть менее 25% первых авторов рандомизированных контрольных исследований в 14 ведущих журналах по спортивной науке. Женщины также занимали лишь 18,3% должностей в редакционных советах, что отчасти может объяснить, почему темам, связанным с женщинами, не уделяется приоритетного внимания.
В результате, существует мало исследований, в которых конкретно рассматриваются причины различий между спортсменами-женщинами и спортсменами-мужчинами или объясняется, что это значит для спортсменок. По словам Крауса, без данных сообщество спортивной науки и спортивной медицины не может разработать научно обоснованные протоколы лечения и управления, чтобы помочь женщинам предотвратить травмы и раскрыть свой спортивный и личный потенциал. По словам Хакни, не изучив эти вопросы, мы оставляем без внимания нюансы женской физиологии и упускаем возможности для улучшения здоровья и тренировок женщин и снижения риска травм. А на элитном уровне, где гонки и медали выигрываются с небольшим перевесом, эти нюансы могут означать разницу между первым и четвертым местом.
Помощь женщинам-спортсменкам
В последние годы все чаще признается, что женщины и мужчины по-разному воспринимают физические упражнения и спорт и что женщинам могут быть полезны рекомендации, основанные на их физиологии и жизненном опыте. Например, исследования показывают, что вероятность разрыва передней крестообразной связки (ACL) у женщин в два-восемь раз выше, чем у мужчин, и вероятность разрыва связки выше. Женщины также реже возвращаются в спорт после травмы ACL. В таких видах спорта, как футбол, где мужчины и женщины играют по одинаковым правилам и с одинаковым оборудованием, женщины чаще получают сотрясения мозга. Они также отмечают большее количество и более серьезные симптомы черепно-мозговой травмы, особенно вестибулярные и глазные симптомы, и им требуется больше времени для восстановления и возвращения к игре, учебе или работе. Даже то, как женщины и мужчины-спортсмены работают в жарких условиях, может отличаться из-за различий в скорости потоотделения и регуляции жидкости в организме.
В частности, исследователи обратили свое внимание на менструальный цикл, чтобы понять, как динамично меняющаяся гормональная среда влияет на такие области, как работоспособность, адаптация к хроническим тренировкам, травмы, выносливость и сила. Кроме того, большинство людей с менструацией признают, что их цикл и сопутствующие ему симптомы - такие как спазмы, вздутие живота, усталость, тошнота - влияют на их физическую форму и самочувствие во время активной деятельности. Понимание этих изменений может дать женщинам-спортсменкам возможность оптимизировать свой спортивный потенциал, смягчая при этом симптомы, которые они могут испытывать.
Несмотря на то, что окончательное влияние менструального цикла и гормональных контрацептивов на физическую активность еще не установлено, это открывает более широкий разговор о специфических для женщин факторах в спорте. Например, в преддверии исторического четвертого чемпионата мира по футболу в 2019 году члены женской сборной США по футболу отслеживали свой менструальный цикл и симптомы. Это был еще один кусочек головоломки для команды, такой же, как профилактика травм или питание. Игроки стали более внимательными к своему организму. Основываясь на этой информации, высокопроизводительный персонал команды помогал игрокам справиться с ожидаемыми симптомами с помощью диетических мероприятий, стратегий восстановления или даже просто напоминаний о необходимости больше спать.
Речь идет не только о женщинах-спортсменках
Краус отмечает, что изучение половых различий приносит пользу не только женщинам, оно может принести пользу всем людям. "Можно перевернуть исследование и в другую сторону и лучше понять спортсменов-мужчин", - говорит она. Возьмем, к примеру, исследование триады спортсменов-женщин. Эта триада описывает взаимосвязь между доступностью энергии, менструальной функцией и минеральной плотностью костной ткани, когда недостаточное питание может привести к дисфункции менструального цикла и низкой минеральной плотности костной ткани и поставить здоровье женщины под угрозу. Хотя впервые эта триада была отмечена у спортсменок в 1980-х и 1990-х годах, исследования и дискуссии в этой области открыли дверь для рассмотрения аналогичных гормональных нарушений у спортсменов-мужчин, говорит Краус. Это привело к определению новых направлений исследований, таких как триада спортсменов-мужчин и относительный дефицит энергии в спорте.
Александр говорит, что изучение биологии и физиологии может также пролить свет на небинарных и трансгендерных спортсменов. "Каковы последствия гормональной терапии для здоровья? О чем нам нужно подумать? Что нам нужно сделать с точки зрения дизайна исследования?" - говорит она. "Это действительно важно. Нам нужно решать эти вопросы".
Тем не менее, предстоит пройти долгий путь в плане создания доказательной базы качественных исследований спортсменок. Но Александер настроена оптимистично и с нетерпением ждет будущего. "Есть много действительно замечательных женщин и мужчин-ученых, которые изучают пол как биологическую переменную", - говорит она. "Я с нетерпением жду того, что мы найдем и как понимание этих различий принесет пользу обществу".
Переведено с The Physiologist Magazine https://www.physiology.org/publications/news/the-physiologist-magazine/2021/july/the-gender-gap?SSO=Y