Опухоли почки являются одним из самых коварных онкологических заболеваний, так как не имеют выраженных первичных симптомов и, как правило, диагностируются случайно на поздних стадиях. Это ограничивает возможности эффективного лечения и влечет за собой высокую летальность. Существует несколько типов злокачественных опухолей почки, при этом наиболее частыми являются почечно-клеточный рак и переходно-клеточный рак почки, которые встречаются у взрослых, и опухоль Вильмса, которая встречается у детей. Эта статья поможет Вам разобраться в видах злокачественных опухолей почки, системе их классификации и расшифровке диагноза.
Самым распространенным у взрослых пациентов является почечно-клеточный рак. Этот тип рака почки обычно развивается из коркового слоя и составляет 80% – 85% всех опухолей почки. Эта агрессивная опухоль, которая склонна к метастазированию и распространению на другие органы, до того, как она будет распознана. Ее проявления зачастую бывают не связаны с почкой.
Переходно-клеточный рак почки - это второй по встречаемости тип рака почки, после почечно-клеточного рака. Он встречается в 5% - 10% случаев и происходит из почечной лоханки. Этот тип рака имеет много общего с раком мочевого пузыря, включая те же факторы риска и проявление в виде наличия крови в моче. Врачи-урологи связывают появление этого вида рака почки с курением. При своевременной диагностике переходно-клеточного рака почки шанс на излечение составляет до 90%. При этом лечение данного рака почки заключается в резекции пораженных почки, мочеточника и части мочевого пузыря.
Опухоль Вильмса - это довольно редкий вид опухолей почки, который также известен как нефробластома. Он составляет 5% - 8% опухолей почек у детей. Опухоль Вильмса встречается у 7 из 1 миллиона детей по всему миру ежегодно, независимо от расы. Считается, что она связана с генетической мутацией, которая вызывает аномальный рост в трубочках нефрона почек. Опухоль одинаково часто встречается как у мальчиков, так и у девочек. Обычно эта опухоль встречается у детей в возрасте от 2 до 5 лет и очень редко у подростков до 15 лет. В настоящее время современная онкология позволяет добиться 5-летней выживаемости при лечении опухоли Вильмса в 90% случаев.
Саркома почки – это редкое опухолевое заболевание соединительной ткани почки, которое встречается в менее 1% случаев. Его проявления такие же, как и при почечно-клеточном раке: гематурия, боль в боку или пальпируемая опухоль в животе. В большинстве случаев отличить рак почки от саркомы без инструментальных методов диагностики бывает очень трудно, поэтому точный диагноз обычно определяется после проведения биопсии. Этот вид злокачественных опухолей может переходить на другие органы и ткани, кости и лимфоузлы при отсутствии лечения. Единственным методом лечения саркомы почки является операция, обычно частичная или полная нефрэктомия, иногда в сочетании с лучевой терапией или химиотерапией.
Традиционная классификация рака почки основана на морфологических особенностях раковой клетки и клеточного ядра. Современная классификация учитывает данные морфологических, цитогенетических и молекулярных исследований. При этом выделяется 5 видов рака почки:
- Светлоклеточный (60-85%) - злокачественная опухоль почки, развивающаяся из эпителия проксимальных канальцев или собирательных трубочек (участков, где образуется моча). Новообразование характеризуется появлением бесконтрольно делящихся клеток, которые постепенно разрушают орган.
- Хромофильный (папиллярный) (7-14%) - для данной формы характерен мультицентрический рост и плохое кровообращение.
- Хромофобный (4-10%) – основным отличием данного гистологического варианта является благоприятный прогноз локализованных форм и низкий потенциал образования метастазов.
- Онкоцитарный (2-5%) - медленно растущая опухоль почки, которая крайне редко носит инвазивный характер и не метастазирует.
- Рак собирательных протоков (1-2%) - редкие и очень агрессивные варианты опухоли почки. Особенностью этого гистологического варианта опухоли является его связь с серповидно-клеточной анемией.
В настоящее время во многих странах, в том числе в России используется классификация Международного противоракового союза (Union for International Cancer Control, UICC). Она основана на использовании трех критериев:
- первичный очаг опухоли (Tumor),
- регионарные лимфоузлы (Nodus),
- отдаленные метастазы (Metastasis).
Эти критерии обозначаются начальными буквами: T, N и M.
Варианты описания первичной опухоли (T) следующие:
- Тх - невозможно оценить первичную опухоль
- Т0 - данных о первичной опухоли нет
- Т1 – первичная опухоль не более 7 см в диаметре, ограничена почкой:
- T1a - опухоль до 4 см в диаметре
- T1b - опухоль 4-7 см в диаметре
- Т2 - опухоль более 7 см в диаметре, ограничена почкой
- Т3 - опухоль распространяется на крупные вены, в надпочечник или окружающие ткани, но при этом не выходит за пределы фасции Герота (волокнистый слой, который окружает почку и ее жировую капсулу):
- Т3а – опухоль прорастает в надпочечник или паранефральную клетчатку в пределах фасции Герота
- Т3b - опухоль распространяется на почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы
- Т3с - опухоль распространяется на нижнюю полую вену выше диафрагмы или прорастает в ее стенку
- Т4 - опухоль распространяется за пределы фасции Герота
N - регионарные лимфатические узлы описываются следующим образом:
- Nх – невозможно определить регионарные лимфатические узлы,
- N0 - метастазов в регионарных лимфатических узлах нет,
- N1 - метастаз в одном регионарном лимфоузле,
- N2 - метастазы более чем в одном регионарном лимфоузле.
М - отдаленные метастазы могут принимать следующие значения:
- Мх – невозможно определить отдаленные метастазы,
- М0 - отдаленных метастазов нет,
- М1 - отдаленные метастазы есть.
Кроме классификации TNM существует также классификация Робсона, то есть классификация опухоли почки по стадиям:
- Стадия I. Опухоль ограничена почкой и не проникает через ее капсулу.
- Стадия II. Опухоль проникает через капсулу почки.
- Стадия III. Опухоль проникает в лимфоузлы или переходит на почечную вену или нижнюю полую вену.
- Стадия IV. Опухоль переходит на соседние с почкой органы (например, поджелудочная железа или кишечник), либо имеют место отдаленные метастазы (например, в легкие).
📲 Теперь Вы сможете без труда расшифровать формулу диагноза опухоли почки. Если Вы столкнулись с проблемой онкологии почек или любыми другими урологическими заболеваниями, мы подберем для Вас профильную клинику и опытного врача-уролога, как в России так и за рубежом. Для этого оставьте заявку по WhatsApp/Telegram/Viber +7 (925) 722-84-10 или почте mednavigator@internet.ru.
