Маразм (от греч. – истощение, угасание) – частичное или полное прекращение психической деятельности с истощением организма, связанное со старением. Термин "маразм" чаще используется в быту и практически стал синонимом глубокой старости. В официальной медицине заболевание больше известно как сенильная деменция, болезнь Альцгеймера.
Маразм относится к прогрессирующим патологиям. Приводит к стойкому снижению памяти, речи, ориентации мышления и др. Лечение, как правило, поддерживающее, направлено на замедление развития патологического процесса.
Причины и факторы риска
Достоверно определить точную причину снижения умственных способностей не удалось до сих пор. В связи с этим, существует несколько теорий развития патологического процесса. Однако, клиницисты сходятся в одном – маразм развивается не на пустом месте. Утрата способности ясного мышления и психомоторных реакций обычно манифестирует в 55-65 лет. Деменции способствует ряд факторов:
· патологии головного мозга различной природы;
· хроническая гипоксия;
· вредные привычки, особенно, злоупотребление алкоголем, курение;
· атрофия тканей мозговых отделов;
· тяжелые полиорганные патологии;
· сахарный диабет;
· ожирение;
· сердечная недостаточность, артериальная гипертензия;
· травмы головы.
Большое клиническое значение имеет наследственная предрасположенность. При отягощенной наследственности риск развития маразма в старости достигает 75%. В группе особого риска женщины, лица, страдающие алкогольной или наркотической зависимостью, имеющие психические расстройства в анамнезе. Вероятность развития маразма повышается у пациентов с продолжительным стрессом, нервным потрясением, паническими атаками.
Сегодня маразм поддается коррекции при условии правильной и быстрой реакции близких больного человека. Своевременная адекватная терапия позволяет значительно повысить качество жизни, восстановить способность полноценно мыслить, ориентироваться в пространстве или времени.
Клинические проявления
Независимо от природы и тяжести, больной теряет вес, ослабевает, кожа обретает землистый оттенок. Истощение жизненных сил приводит к дряхлости. Снижение аппетита и похудение приводит к истощению сердечной деятельности, у большинства больных наблюдается атрофия оболочек миокарда, желудочков. У 45% больных быстро нарастает снижение остроты зрения, слуха, вплоть до полной их утраты. Основным лабораторным признаком является обеднение состава крови.
Симптомы старческого слабоумия определяются первопричиной заболевания, локализацией и размером области поражения головного мозга. Начальная стадия сложно поддается первичной диагностике, особенно если больной проживает отдельно от родственников. Типичные симптомы:
· психоэмоциональная нестабильность;
· частая забывчивость;
· тревожность;
· потливость;
· синдром Плюшкина (желание необоснованного накопительства);
· апатия.
Это лишь незначительная часть клинических проявлений. Первые признаки можно заметить еще в 35-40 лет, но в полную силу симптомы деменции проявляются по мере атрофии тканей головного мозга. По результатам клинических исследований, именно снижение интеллекта и ухудшение памяти являются первыми сигналами о начале патологических изменений.
Классификация по стадии развития
Тяжесть симптомов характеризуется и стадией патологического процесса. Классификация по стадии развития:
1. Начальная. Легкая стадия сохраняет способность к самообслуживанию. Больной продолжает ежедневную бытовую и иногда даже трудовую деятельность. Критичность к происходящим событиям сохраняется. Забывчивость и дезориентация носят эпизодический характер. Симптомы практически не заметны окружающим.
2. Средняя. Умеренная степень маразма характеризуется частичной утратой критичности. При длительном общении наблюдается снижение интеллекта, частичная утрата самообслуживания. О прогрессировании маразма говорят, если человек не может пользоваться простыми бытовыми приборами, не может ответить на звонок по телефону.
3. Тяжелая. Терминальная стадия деменции сопровождается полным распадом личности. Больной не может контролировать позывы к мочеиспусканию, опорожнению кишечника, самостоятельно ухаживать за собой.
Изменения можно наблюдать по суждениям. Если больной проявлял толерантность к вероисповеданию, национальности, привычкам близких людей, то теперь он теряет гибкость, становится навязчивым в советах, нетерпимым. Многие пациенты начинают испытывать благоговение или депрессивную ностальгию по прошлому, даже если оно было окрашено негативными воспоминаниями ранее.
Больные со 2-3 стадии нуждаются в постоянном уходе и наблюдении. На последней стадии требуется паллиативное лечение, так как патологический процесс носит необратимый характер.
Диагностика
Маразм или деменция - сфера деятельности врачей-психиатров, неврологов. Окончательный диагноз устанавливают на основании данных клинического, жизненного и наследственного анамнеза. Обязательно учитывается триада признаков: нарушение речи и ориентации, снижение критичности к происходящему, личностные расстройства.
Органические поражения головного мозга определяются при помощи компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Деменцию дифференцируют с другими заболеваниями со схожими симптомами: депрессивная или функциональная псевдодеменция, тяжелый метаболический синдром с нарушением функции ЦНС.
___________________________________________________________
Бесплатная консультация в клинике "СПАСЕНИЕ"
___________________________________________________________
Тактика лечения
Успех лечения старческого маразма определяется основной причиной изменений функции головного мозга, а также своевременностью терапии. Например, если причина заключается в сердечно-сосудистой недостаточности, тогда основное лечение направлено на коррекцию функции сердца, сосудов. Если причиной стало органическое поражение головного мозга в результате алкоголизма, то требуется избавиться от пагубной привычки. Лечение без устранения способствующих факторов будет бесполезным. Положительные результаты зависят не только от профессионализма врача, но и от готовности больного и его близких соблюдать клинические рекомендации.
В качестве симптоматической терапии назначаются препараты, регулирующие функцию ЦНС, благотворно отражающиеся на состоянии нейронов: витамины группы В, фолиевая кислота, антиоксиданты, ноотропы и др. Большую роль играет тренировка памяти, посильный интеллектуальный труд.
Пациенты с тяжелой формой деменции нуждаются в паллиативном лечении. Стойкое расстройство психики с антисоциальным поведением корригируется антипсихотиками. Пятилетняя выживаемость с момента диагностики тяжелой деменции составляет всего 55%.
Помимо медикаментозной терапии, назначаются психосоциальные методы лечения. Популярными методами являются валидационная терапия, сенсорная интеграция, арт-терапия. Сеансы психотерапии помогают восстановить мышление, критичность к собственному поведению и окружающим событиям.
Профилактика и прогноз
Профилактика маразма заключается в устранении триггерных факторов, которые запускают патологический процесс. Профилактика включает следующие меры:
· исключение вредных привычек;
· повышение интеллектуальной деятельности;
· соблюдение диеты, богатой морепродуктами;
· ограничение соли;
· сохранение физической активности.
Пациенты из группы риска нуждаются в любви и поддержке близких, частых визитах и гостях. При частом посещении престарелых родственников можно вовремя оценить угрозу развития деменции и начать адекватное лечение.
Прогноз при деменции всегда серьезный и полностью зависит от фонового заболевания. Приобретенное слабоумие, полученное в результате тяжелых черепно-мозговых травм или онкологического процесса, патология практически не прогрессирует, а симптомы компенсированы ресурсами головного мозга. Спрогнозировать сроки и возможность восстановления достаточно сложно, так как компенсаторные возможности организма индивидуальны. Иногда при массивном поражении головного мозга человек сохраняет способность к осуществлению трудовой деятельности, а порой даже незначительное поражение влечет глубокую инвалидизацию с выходом на тяжелую деменцию.