Вот так неожиданно главу обозвал. Диагностические приборы разобрали (тут и тут), пора и за лечебные браться. Их в кардиологии предостаточно, хочешь – от сети, а хочешь – на батарейках.
Вначале пара слов о принципах и методах. Они, как ни странно простые. Идут «лишние» импульсы – устраняют источник или прерывают пути их распространения. Процедуру аблации (абляции) мы уже не раз упоминали («прижигание» участка миокарда с «нездоровой» электрической активностью). Электрического сигнала нет или он слабый – подключить прибор извне, такие сигналы подающий. Кардиостимулятор называется.
И третья проблема – сигналы идут хаотично и приводят к бессистемному сокращению сердечной мышцы – фибрилляции и трепетанию. Тут необходим мощный разряд, это безобразие прекратить и восстановить правильную работу сердца. Это и есть дефибрилляция, на которой и остановимся подробнее.
Давайте начнём с плановой, такая, оказывается, тоже есть. Помните, в предыдущей статье говорили о мерцании и трепетании предсердий? Во многих случаях их лечение заключается в «поддерживающей» терапии – профилактике тромбов и поддержании частоты пульса в пределах 60-90 ударов в минуту. Но иногда «мерцалка» требует более кардинальных мер, когда нарастает сердечная недостаточность или высок риск перехода такой аритмии на желудочки. Начинают с противоаритмических препаратов (следующая статья будет), но не всегда это возможно - либо непереносимость, либо неэффективность.
Тогда и прибегают к плановому «электрическому лечению» – кардиоверсии. Не в смысле, версия 2.0, а от слова «поворот», «видоизменение». Процедура не в машине «скорой» делается (как минимум, в палате интенсивной терапии), требует оборудования и обученной команды. А от пациента – подготовки. Прежде всего, трёхнедельный курс профилактики образования тромбов (антикоагулянты) под контролем показателей свёртывающей/антисвёртывающей системы (коагулограммы).
Процедуре уже не один десяток лет ( с конца 60-х используют), отработана до мелочей: пациенту дают кратковременный (всего на пять минут) наркоз и производят электрический разряд мощностью 100-200 Дж. Причём, в определённую фазу сердечного цикла, безопасную в плане развития осложнений. Поэтому сам дефибриллятор стационарный, процедура синхронизирована с данными ЭКГ. А на экране монитора – куча всякого нужного (пульс, давление, дыхание, оксигенация). И капельница стоит, конечно. На всякий случай.
Почему такой разброс по джоулям? – заметит любознательный физик-энергетик. Тут зависит от того, какой прибор используется. Современные – двухфазные, тут хватит и ста, для монофазного (сейчас практически не используются) – подавай в два раза больше. Если с первого раза мерцание не подавили и синусовый ритм не восстановился, повышают на 50 Дж и повторяют разряд. Но обычно 5 минут общей анестезии на успешную кардиоверсию хватает, пациента переводят в обычную палату и сутки наблюдают.
Но эта процедура – плановая, теперь давайте рассмотрим экстренную, нужную для срочного спасения жизни.
Если с мерцанием и трепетанием предсердий можно жить годы и десятилетия, то с подобным «хаосом» со стороны желудочков – дело идёт на минуты.
На фоне сердечных (ИБС, инфаркт, декомпенсированные пороки) или экстракардиальных (внесердечных) состояний сердечная мышца главных «насосов» может перейти в неконтролируемое возбуждение – трепетание (свыше 200 в минуту) или мерцание (фибрилляция, ещё чаще – до 500!).
Какие причины «извне» могут вызвать такую опасную штуку? Ранения грудной клетки, контузия сердца, охлаждение организма (гипотермия), электротравма, электролитные нарушения (прежде всего, калия), а также некоторые лекарства при их передозировке (от адреналина до сердечных гликозидов). Понятно, что эти причины встречаются реже, чем кардиологические.
В итоге, такое беспорядочное сокращение желудочков не может обеспечить полноценное кровоснабжение организма. Первым реагирует мозг – потеря сознания и судороги. Именно гибель его клеток (нейронов коры – самых чувствительных к кислородному голоданию) и приводит к необратимой (биологической) смерти.
И таких случаев фибрилляции случается в мире ежегодно сотни тысяч случаев. Дотошные американцы, ведущие статистику «уличных и домашних» внезапных остановок сердца, считают, что в каждом третьем случае человека можно было спасти. Всего-то и делов – разместить простые и надёжные автоматические дефибрилляторы на каждом углу!
Что и сделано в некоторых «цивилизованных» странах – прямо в офисах, аэропортах, публичных местах и даже на пляжах.
Вот это да! Не то, что в «дремучей рашке». Уверены, что от таких доступных народу приборов будет больше пользы, чем вреда? Автор – нет. Более того, категорически против. И вот почему.
Прежде всего, из-за сознания наших граждан. Даже, если отбросить хулиганские мотивы (в драке такое не применишь – долго и сложно) и возможность перепродажи такого специфичного «девайса», остаётся простое русское «а чо там?». Или «а меня не возьмёт, спорим?»
А то и школоло любого возраста полезет «запилить» шок-видосик, причём в прямом смысле. Сколько стоп-кранов дёргается в поездах ежегодно по таким причинам? А тут – высоковольтное оборудование, «игрушка» более опасная. Даже покажу насколько, с помощью фрагмента из великого и ужасного « Breaking bad». Ещё один повод, кстати, не вешать такое на стенах:
И вторая причина, не менее весомая. Допустим, мы все проснулись сознательными и безгранично гуманными гражданами. И давай спасать друг друга, исключительно в нужных случаях. Вы точно знаете, что каждая потеря сознания и пульса требуют электроразряда? А если это приступ эпилепсии, инсульт или падение уровня глюкозы, а пульс вы просто «не поймали»? У полного человека или с атипичным расположением артерий предплечья даже медик может ошибиться. И на шее нащупать сонную артерию тоже надо уметь. Некоторые даже у стола могут пульс найти, было бы желание (на самом деле чувствуют собственную пульсацию в кончиках пальцев).
К тому же, не каждая остановка сердца требует дефибрилляции. Бегущая ровная линия на мониторе или бумаге – это асистолия, а не фибрилляция. При ней надо прежде всего делать массаж сердца в комплексе с другими мероприятиями сердечно-лёгочной реанимации. Тот же самый прекардиальный удар, сильный в область сердца (эффективен в первые секунды остановки сердца). Есть, к сожалению, состояния, при которых и реанимация не показана – травма, не совместимая с жизнью или терминальная фаза неизлечимой болезни…
Так что, на взгляд автора, размещать на каждом углу такие «лечебные разрядники» не имеет смысла, вреда будет больше. Оставим этот прибор профессионалам или, по крайней мере, людям, обученным с ним управляться (за границей даже особый сертификат таким выдаётся, BLS - Basic Life Support). Как и медицинские препараты, в таких случаях положенные (не вешать же аптечки на стенах с адреналином и атропином).
Кстати, о лекарствах. Что-то давно о них не вспоминали, дискредитируем название канала. Вот следующую статью им и посвятим – разберём для начала «антиаритмическую» полку нашей бездонной аптечки, что при каком нарушении ритма работает.
А пока – будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!
Приобрести книгу «Жить – хочется!» Часть 1 можно тут.
Вторая часть, совсем свежая, уже здесь.