Здравствуйте, друзья! Сегодня поговорим о бисфосфонатах. Бисфосфонаты (Зомета, золедроновая кислота) действуют преимущественно на кость, подавляют активность остеокластов и разрушение костной ткани. Помогают при гиперкальциемии: однократное введение золедроновой кислоты сопровождется снижением уровня кальция и фосфора в крови и повышением выделения кальция и фосфора с мочой.
Показания к назначению бисфосфонатов:
- наличие метастаз (только остеолитические и смешанные)
- множественная миелома
- повышение кальция в крови
- профилактика и лечение остеопороза, в т.ч. и на фоне лечения ингибиторами ароматазы.
Как часто применять?
ПРИ МЕТАСТАЗАХ В КОСТИ - каждые 4 нед. После 9–12 мес возможно дальнейшее назначение 1 раз в 3 месяца.
ЛЕЧЕНИЕ и ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА - 1 раз в 6 месяцев на протяжении 2-3 лет.
Основные побочные эффекты:
- ЛИХОРАДКА — ОЧЕНЬ ЧАСТО (перед применением рекомендовано принять таблетку парацетамола). В пределах трех дней после введения золедроновой кислоты могут появиться такие симптомы, как лихорадка, слабость, боль в костях и/или суставах, боли в мышцах, озноб, гриппоподобный синдром и артрит с последующим опуханием суставов; эти симптомы обычно разрешаются в течение трех дней с момента развития, но могут сохраняться от 7 до 14 дней.
- КОСТНО — МЫШЕЧНЫЕ БОЛИ
- бессоница, тревога, возбуждение
- анемия
- одышка
- тошнота, запор, реже диарея, боли в животе
- ОСТЕОНЕКРОЗ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Перед началом терапии бисфосфонатами рекомендуется консультация стоматолога. Осмотр включает в себя рентгеновское обследование, включая зубы мудрости для исключения хронического воспаления. Если в процессе обследования была выявлена необходимость удаления зуба (части зуба), то рекомендуется их выполнить до начала терапии бисфосфонатами. Если у вас есть или вам только что сделали съемные протезы, их прилегание к слизистой должно быть идеальным. Важно избегать натирания и травматизации тканей.
Всем пациентам, которые начинают принимать бисфосфонаты, рекомендуется:
- регулярно проходить стоматологическое обследование
- поддерживать хорошую гигиену полости рта
- обязательно сообщать о любых симптомах, локализованных в полости рта
- избегать хирургических вмешательств.
При при терапии бисфосфонатами лечить зубы можно и нужно, однако следует избегать процедур, где задействована кость - удаления, установка имплантов , глубокая чистка десневых карманов.
Теперь расскажу о своем опыте. На прошлой неделе я в первый раз получила капельницу золендроновой кислоты. Подготовка к процедуре стандартная, как и к любому другому введению препаратов в рамках онкологического лечения - стандартный набор анализов, ЭКГ, рентген грудной клетки. Сама капельница длится 1 час, премедикация не показана. Процедура проводится в рамках госпитализации в дневной стационар на 3 суток (но по сути госпитализируют тебя только на саму капельницу и отпускают домой), если есть необходимость, врач выпишет больничный лист. Я от больничного отказалась и удивилась - зачем после такой небольшой капельницы больничный? Тогда я еще не знала как "весело" проведу следующие 3 суток😬 Итак, вечером и в ночь после самого введения я не почувствовала ровным счетом никаких симптомов недомогания. Уснула тоже нормально и проспала до утра. Однако, веселье началось утром - поднялась температура до 37,4, состояние было абсолютно разбитое, спину ломило так, что сложно было встать с кровати. Я выпила обезболивающее, через час стало получше. Но эффект обезболивающего держался совсем недолго, а температура подскочила до 39. В итоге 2 суток я жила на обезболивающих и противовоспалительных. Могу посоветовать лучше использовать свечи, чем таблетки, эффект сильнее и дольше. На 3-ьи сутки состояние стало гораздо лучше, утром я даже проснулась без температуры, поднялась она только к вечеру до 37,3, но таблетки я больше не пила, посчитав, что дальше уже организм справится сам. В общем, я бы сравнила свое состояние с тем, что я испытывала после "белой" химиотерапии, только умноженное на 2.
Как итог могу сказать: 1) в подавляющем большинстве источников пишут, что побочные действия у золендроновой кислоты "незначительные и легко переносятся". Я думала, возможно, это специфическая реакция именно моего организма, но, пообщавшись с пациентами, которые регулярно проходят терапию бисфосфонатами, узнала, что похожее состояние в первые 3 дня после введения у 90% из тех, у кого я спрашивала. Я пишу это не для того, чтобы напугать пациентов, кому эта терапия только предстоит, а для того, чтобы вы были готовы. Возможно, вам понадобится больничный лист. Ну и, конечно, чтобы вы не паниковали, если препарат вызовет подобные состояния, уже понимая, что они находятся в пределах возможных побочных реакций организма; 2) перед процедурой я не знала о некотором лайфхаке, который рекомендуют, поэтому сама пока не могу оценить его действия. Для того, чтобы введение принесло меньше неприятных побочных эффектов рекомендуют накануне пить большое количество воды и принять таблетку парацетамола. Также увеличенное потребление воды рекомендуют и в течение первых 3-х дней после капельницы. В следующий раз попробую.
И еще, друзья, эта капельница далась мне непросто не только в плане самочувствия, но и в плане пути ее получения. В онкодипансере не хотели вносить в консилиум применение бисфосфонатов в профилактическом режиме, говорили, что назначают только при лечение метастаз. Однако, в клинических рекомендациях Минздрава РФ по лечению рака молочной железы четко указано, что при приеме ингибиторов ароматазы необходимо проводить введение бисфосфонатов в профилактическом режиме. Поэтому если вам отказывают в назначении, можете смело жаловаться руководству ЛПУ, что назначенное лечение не соответствует клиническим рекомендациям.
Был ли у вас опыт применения бисфосфонатов, как переносили?