Человек, обратившийся за помощью к психотерапевту, безусловно, ищет утешения в своих страданиях, но также и рассчитывает приобрести нечто, что поможет лучше справляться со своими жизненными задачами. И именно в вопросе достижения изменений рамка терапии, помимо личностных и профессиональных качеств терапевта, играет важную роль. Терапевтическая рамка, или сеттинг, включает временной регламент (определенные дни и часы, точное время начала и завершения сеанса), правила оплаты пропущенных по причине клиента сеансов, правила отпусков и завершения терапии. За счет соблюдения сеттинга обеспечивается создание определенного поля и напряженности для проявления искажений, вызванных наложением образов внутреннего мира клиента на терапевта и терапевтическую ситуацию. Исследование происходящего позволяет продвигаться вперед и проводить коррекционную работу, приобретая за счет этого прогрессивные ресурсы. Проживание выносимого уровня фрустраций, связанных с соблюдением рамок времени, оказывает тренинговый эффект и позволяет понимать ценность и однонаправленное движение времени.
Особенную важность удержание рамки приобретает в терапевтическом процессе при пограничной личностной организации, поскольку здесь очень высок риск бессознательных атак на правила, которые символизируют границы и закон. Одним из основных источников страданий пограничной личности является вынужденная потребность постоянно находиться в поиске идеального объекта, который будет идеально заботиться, с параллельно присутствующей убежденностью в невозможности обрести искомый идеал. И в жизни, и в терапевтических отношениях в этом случае происходят резкие колебания между стремлением к близости, внезапно сменяющимся отчуждением с потребностью контролировать. В терапии при такой личностной организации происходят бессознательные провокации, например, в виде раннего прихода на сеанс и затягивания времени ухода (идеальный терапевт должен быть всегда рад пациенту и откладывать свои дела во имя удовлетворения его потребностей), пропусков сеансов с отказом их оплачивать или «забыванием» сделать оплату после проведенного сеанса (идеальный терапевт должен бескорыстно заботиться о пациенте, это символизирует искренность). Когда же терапевт обозначает временные границы, или говорит об оплате, это сразу воспринимается как плохое к себе отношение, холодность и незаинтересованность. Крайними вариантами может быть ощущение пациентом терапевта как недоброжелательного, игнорирующего и желающего поскорее отделаться от него, и внимание терапевта к сеттингу позволяет пациенту получить подтверждение своих догадок, а значит, и контроля над ситуацией («терапевт только притворяется заинтересованным, а на самом деле я ему безразличен, но я его разоблачил»).
Также не менее важным фактором является кратность сеансов. Например, когда поднимающиеся в терапии чувства слишком тяжелы и невыносимы, а количество сессий в неделю недостаточно, чтобы их контейнировать и перерабатывать, что часто бывает при кратности 1 раз в неделю, пациент в течение долгого времени до следующего сеанса оказывается один на один со своими переживаниями. Усугубляет ситуацию тот факт, что пациент в данный момент воспринимает фигуру терапевта очень нереалистично, искаженно, он ощущается отстраненным, холодным, фрустрирующим. Иначе говоря, терапевт видится таким же, как и те фигуры рядом с пациентом, от которых он настрадался ранее, и это вызывает мощное разочарование и иногда желание оборвать терапию. Здесь включается идея получить избавление от неприятных переживаний путем устранения фигуры, которая якобы их вызывает, то есть терапевта, наполненного приписанными плохими качествами. В более легких вариантах происходит попытка еще более сократить частоту (болезнь, отъезд, и т.п.), что замыкает порочный круг. Но если пациенту удается удержаться в терапии и прояснить с помощью терапевта происходящее – это большой прогресс.
Важно отметить вклад времени сеанса в создание и поддержание границ безопасного пространства терапии. Соблюдение определенной продолжительности сеанса (45-50 минут для индивидуальной и 90 минут для групповой сессии) обеспечивает безопасность погружения в психоаналитическое исследование, поддерживая баланс между безграничностью психического (ассоциативное мышление) и реальностью границ времени.
Таким образом, прогресс в терапии и сам терапевтический процесс подвержен разнообразным рискам, здесь я отметила лишь некоторые варианты. Для успешного преодоления подобных кризисов очень важно иметь сформированный основанный на доверии терапевтический альянс, поддерживаемый профессионализмом аналитика, а также реалистичные представления самого пациента о влиянии особенностей собственного внутреннего мира на ход психоаналитического процесса и готовность выдерживать сложные чувства и откровения с опорой на помощь аналитика.
Автор: Соколова Инна Анатольевна
Врач-психотерапевт, Психоаналитический психотерапевт
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru