Женщины (пары), принявшие решение о применении ЭКО, испытывают повышенную тревожность, связанную со страхом перед неизвестностью предстоящих процедур сложного лечения.
В связи с этим одна из основных задач перинатального психолога - проинформировать клиентов об особенностях и тонкостях каждого из этапов предстоящего лечения, а также развеять имеющиеся у клиентов мифы относительно вспомогательных репродуктивных технологий.
О психологической помощи клиентам на этапе принятия ими решения о лечении с помощью ЭКО я уже писала раннее в статье "Психологическая помощь женщинам и парам на этапе принятия решения о применении ЭКО". Ссылка на публикацию https://www.b17.ru/article/387609/
Все существующие мифы относительно ЭКО развеяны в статье "Мифы об ЭКО: где правда? Развеивание мифов как часть психологической подготовки к протоколу лечения". Ссылка на публикацию https://vk.com/@psy_soldatova-mify-ob-eko-gde-pravdarazveivanie-mifov-kak-chast-psihologic
В данной публикации будут освещены вопросы оказания психологической помощи на каждом из этапов уже непосредственно протокола ЭКО.
Программа ЭКО является базовой программой ВРТ и состоит из следующих этапов:
1) овариальная стимуляция
Этот этап необходим для получения максимального количества яйцеклеток для их последующего оплодотворения. Для этого женщине назначаются ежедневные инъекции гормональных препаратов, запускающих фолликулы в рост. Инъекции чаще всего выполняются в процедурном кабинете репродуктивной клиники, реже - самостоятельными усилиями пациентки.
Мониторинг созревания фолликулов происходит под контролем УЗИ - то есть под тщательным контролем врача. Женщине придется быть частым гостем репродуктивной клиники в этот период - примерно каждые 3 дня.
В среднем этот этап длится чуть больше 2 недель.
Клиенты на данном этапе чувствуют потребность в опекающей и личностно-заинтересованной позиции психолога, потребность в комментировании своих телесных состояний и психологических переживаний.
Работа психолога (психотерапевта) на данном этапе имеет несколько направлений:
- формирование психологического настроя клиентов,
- коррекция страхов и тревожного состояния, связанных с началом лечения,
- помощь в переживании телесных и психологических состояний,
- предоставление полной информации об особенностях данного этапа протокола ЭКО.
- при необходимости - коррекция семейных отношений, так как в этот период могут возникнуть проблемы, связанные с различной долей участия мужчины и женщины в протоколе лечения.
2) пункция фолликулов яичников для получения яйцеклеток
Когда фолликулы под действием гормональных препаратов достигли зрелости (это видно на УЗИ), в назначенные врачом день и время необходимо сделать инъекцию ХГЧ, чтобы спровоцировать наступление овуляции - выхода яйцеклетки из фолликула. После инъекции ХГЧ овуляция наступает в течение 35-36 часов, именно на это время и назначается последующая процедура пункции фолликулов.
Крайне важно не пропустить эту инъекцию и соблюсти промежуток времени между уколом ХГЧ и процедурой пункции фолликулов, иначе весь протокол лечения утрачивает весь свой смысл - то есть важно не допустить, чтобы овуляция наступила раньше пункции фолликулов, иначе извлекать из фолликулов будет попросту нечего.
Процедура является хирургическим вмешательством, поэтому подготовка к ней проводится аналогично подготовке к операции.
Пункция фолликулов безболезненна, проводится под наркозом и в течение всего процесса контролируется с помощью УЗИ.
Алгоритм процедуры следующий: 1) трансвагинальным датчиком в виде специальной тонкой иглы с прицелом осуществляется последовательный прокол стенок влагалища, яичника и непосредственно самогó фолликула; 2) в полости фолликула начинает работать вакумоотсос, и фолликулярная жидкость вместе в содержащейся в ней яйцеклеткой под давлением поступает в «пробирку».
Мужчина в этот же день также предоставляет свой биологический материал (процесс получения мужских клеток куда более примитивен и прозаичен и занимает гораздо меньше времени).
С полученным материалом дальше работает уже эмбриолог, задача которого - оплодотворение яйцеклеток, а также культивирование и оценка полученных эмбрионов.
На данном этапе у клиентов, как правило, повышается тревожность, иногда наблюдается паника, страх неудачи протокола лечения.
Работа психолога (психотерапевта) на данном этапе имеет несколько направлений:
- психологическая подготовка к хирургическому вмешательству и помощь в преодолении соответствующих страхов,
- помощь в формировании настроя на успех лечения,
- коррекция семейных отношений.
3) оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов
Полученные яйцеклетки и сперматозоиды помещают в специальный инкубатор, в питательный раствор при температуре 37°С и высокой влажности, - в среду, максимально приближенную по составу и температуре к естественной жидкости женских фаллопиевых труб и матки. Именно здесь происходит оплодотворение в условиях, максимально приближенных к естественным.
Моя публикация, развеивающая мифы о неестественности и противоестественности процедуры ЭКО, - «ВРТ: так ли это противоестественно? Метафорический взгляд на искусственное оплодотворение» размещена по ссылке https://www.b17.ru/article/379562/
В некоторых случаях при наличии соответствующих показаний эмбриолог прибегает к ИКСИ - отбирает наиболее «перспективный» сперматозоид и внедряет его в цитоплазму яйцеклетки с помощью специальной микроиглы.
На следующий день после оплодотворения эмбриолог определяет, сколько яйцеклеток оплодотворилось и в течение следующих дней поддерживает жизнедеятельность эмбрионов и наблюдает за их развитием, выбирая самые жизнеспособные и здоровые для последующего переноса в полость матки.
Это и есть культивирование эмбрионов, процесс которого обычно занимает от 3 до 6 дней.
Чаще всего в этот период клиенты испытывают тревожность, переживания, связанные с процессом оплодотворения клеток, страх неудачи, чувство беспомощности, вызванные невозможностью контролировать развитие эмбрионов.
Работа психолога (психотерапевта) на данном этапе имеет несколько направлений:
- психологическая подготовка к непосредственно процедуре переноса,
- помощь в переживании тревоги за развитие эмбрионов и вынужденное бездействие до момента их пересадки,
- подготовка к переносу и периоду томительного ожидания результата.
4) перенос эмбрионов в полость матки
В назначенный врачом-эмбриологом день осуществляется перенос готовых эмбрионов в полость матки.
Процедура осуществляется на гинекологическом кресле, не доставляет женщине ощутимого дискомфорта и по ощущениям напоминает обычный, но более длительный по времени осмотр у врача-гинеколога.
Перенос эмбрионов проводится с помощью специального катетера. Эмбрионы вместе с питательной средой вводятся в полость матки с помощью присоединённого к катетеру шприца. Причем общий объем жидкости, в которой находятся эмбрионы, не превышает 1/10 капли.
Вся процедура занимает не больше 15 минут.
После переноса эмбрионов пациентка в течение некоторого времени (до 30 минут) находится в горизонтальном положении, и это необходимо скорее для психологического комфорта женщины - после преодоления такого сложного пути она нуждается в том, чтобы просто полежать в спокойной обстановке. После этого она обычно покидает клинику, и дальше начинается этап томительного ожидания результата ЭКО.
На данном этапе у женщины наблюдается повышенная тревожность, усиление чувствительности к телесным процессам. Она напряженно вслушивается в себя, «сканирует» ощущения в области матки, что вызывает постоянное физическое напряжение в органах малого таза и само по себе неблагоприятно влияет на процесс прикрепления эмбрионов. Она также часто чувствует потребность в контакте с врачом и в элементарной поддержке извне. Может усилиться ощущение одиночества и беспомощности, что усугубляется перерывом в общении с врачом, а нередко - и вовсе невозможностью поделиться с близкими, особенно в тех случаях, когда факт применения ЭКО скрывается.
- Работа психолога (психотерапевта) на данном этапе имеет несколько направлений:
- помощь в переживании тревоги за процесс имплантации пересаженных эмбрионов,
- коррекция тревоги и эмоционального напряжения,
- поддержка настроя на успех,
- подготовка к периоду ожидания результата протокола ЭКО,
- сопровождение периода ожидания,
- коррекция семейных отношений.
Автор: Солдатова Татьяна Ивановна
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru