Продолжение начатого здесь: https://www.b17.ru/article/393878/
Что же делать? Кроме осознанности. Интервенции
Индивидуальные: когнитивно-процессинговая терапия и экспозиция.
К счастью, для тех, кто пережил травму с ПТСР, есть эффективные интервенции. Эмпирически подтверждённые и рекомендованные в качестве вмешательства первой очереди медицинскими и прочими уважаемыми организациями. Большинство из этих методов лечения имеют когнитивно-поведенческую направленность (это почти молитва кпт-шника - эпирическая доказанность).
Когнитивно-процессинговая терапия (CPT Cognitive processing therapy) - это в первую очередь когнитивное лечение, включающее некоторые поведенческие элементы. Имеет целью изменения неадаптивных убеждений о безопасности, доверии, власти, уважении и близости, которые были изменены (или, в случаях травмы раннего детства, могли развиться искаженным образом) в результате травмы. В стандартном протоколе CPT клиенты получат информацию о травме (психоэдукация, ознакомление с механизмами травмы и возможными симптомами), опишут свою травму и её последствия в русле неадаптивных убеждений, далее пойдут в сторону подбора адаптивных. Исследования показывают эффективность для переживших изнасилование, комбатантов, жителей территорий боевых действий и пр.
Где же тут ресурсы? Во-первых, основной метод – модификация когнитивных образований, в сторону более ресурсных от «ворующих» ресурсы. Как любая работа с собственным благополучием такой подход косвенно улучшает такие ресурсы как самооценка, чувство самоценности. Неадаптивные установки относительно общения, доверия и поддержки повышает ресурсы социальной поддержки.
Техники релаксации также задействует такой ресурс, как контакт со своим телом, психоэдукация даёт разъяснения относительно общих моментов воздействия травмы и снижает вину и стыд – задействуя ресурсы поддержки, информации, осведомлённости и адекватного распределения ответственности (есть ненормальные ситуации и реакции травмы на них – это не вина, не слабость).
При пролонгированной экспозиции (ПЭ) появляется возможность сформировать новое адаптивное представления, альтернативные представлениям о себе как о некомпетентном или слабом, а о мире и других людях - как об опасных, непосредственно сталкиваясь со своими страхами с помощью упражнений. Задействуются также ресурсы, связанные с ранее избегаемыми ситуациями (общение с людьми, поездки в общественном транспорте и т.д.). Спираль потери ресурсов останавливается, восполнение ресурсов растёт.
Системные интервенции
Сокращая до необходимого – система, как уже писалось ранее обладает большим объёмом как ресурсов так и их оттока. Это важно учитывать. В самостоятельной работе – признавая, что иногда нужно дистанцироваться от ядовитой системы и поместить себя либо в безопасное уединение, либо в идеале – в поддерживающую ресурсную систему. В работе специалиста можно обратить внимание на такие особенности как сильные и слабые места семейной системы, признание и необходимость учитывать объективные особенности сообщества (снижать влияние утечки ресурсов, если система их подъедает, подпитывать, если система холодная, неподдерживающая, беречь себя в общем). Семейная система или расширенное сообщество обладают такими ресурсами как сплочённость, гордость (положительная семейная, этническая, национальная идентичность). Всё это можно и нужно «подращивать» в сложных ситуациях – полезно и сообществу и каждому в отдельности.
Объектные ресурсы и прочие материальности также важно учитывать – это точки опоры, обеспечивающие чисто выживательную безопасность. Если в этих местах слабенько – важно как минимум это осознавать, давать себе право искать каких-то компенсирующих поддержек, способов совладания. Если очень просто – опять же бедным, безработным, без недвижимости и сбережений всякие испытания проходить сложнее. Первым шагом в поддержке и поиске ресурсов будет принятие факта, что их маловато. Вторым – сострадательное к себе отношение, третьим - поиск возможностей скомпенсировать (фактически, обращением за временной поддержкой, отделяя изменимое от неизменимого, принятием ограничений, обозначением целей, психологически поддерживая себя на пути преодоления, надеждой на изменения в будущем и пр.). Всё это относится как к одному человеку, проходящему через травму, так и к семьям, сообществам, народам и пр.
По поводу ретравматизации. После повторной травмы следует предпринять ряд шагов с вмешательством на всех уровнях. Во-первых, утраты, ущерб должны оцениваться после каждого травмирующего события. Во-вторых, следует оценить наличие ресурсов для преодоления последствий потери. В контексте продолжающейся, повторяющейся травмы эта оценка должна быть сосредоточена на наличии ресурсов, которые могут быть быстро задействованы и использованы для восстановления и ограничения дальнейших потерь, которые могут возникнуть в результате дополнительных травм. В-третьих, вмешательства должны оценивать целостные потребности семьи, системы, чтобы понять масштабы воздействия ретравматизации и оценить объем коллективных ресурсов для преодоления трудностей. Таким образом, системные интервенции должны эффективно определять приоритеты, нацеливаясь на наиболее важные системные ресурсы.
На этом пока всё.
Берегите себя.
Иллюстрации из сети интернет, в том числе мой всегдашний ресурс - стиль Модерн в исполнении Альфонса Марии Мухи (или Муха... засомневалась - вроде, мужские склоняются))).
Рада вашему вниманию к моим статьям и заметкам. Запись на консультации - через сообщения +7-905-209-38-84 (WhatsApp отвечу быстрее), на телефонные звонки с неизвестных номеров не отвечаю, много рекламы. В данный момент работаю только в онлайн-формате.
Автор: Колпакова Анна Сергеевна
Психолог, Интегративный подход
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru