Страховой случай

Рассмотрим алгоритм действий первичной профсоюзной организации по вопросу использования средств социального страхования.

Средства обязательного социального страхования – денежные средства и имущество, которые находятся в оперативном управлении страховщика конкретных видов обязательного социального страхования (Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).

Субъекты обязательного социального страхования и отношения между ними

Права застрахованных лиц (работников):

• на своевременное получение страхового обеспечения;
• на защиту лично, через своего представителя или профсоюз своих прав, в том числе в суде;
• на участие через своего представителя или профсоюз в управлении обязательным социальным страхованием;
• на получение информации о деятельности страховщиков и страхователей;
• на внесение предложений через своего представителя или профсоюз о тарифах страховых взносов страховщикам и в Правительство РФ.

Основные обязанности субъектов социального страхования

Страховые случаи:

• достижение пенсионного возраста;
• наступление инвалидности;
• потеря кормильца;
• заболевание, травма;
• несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание;
• беременность и роды;
• рождение ребенка (детей);
• уход за ребенком в возрасте до полутора лет;
• другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Виды страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию:

• достижение пенсионного возраста;
• оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи;
• пенсия по старости;
• пенсия по инвалидности;
• пенсия по случаю потери кормильца;
• пособие по временной нетрудоспособности;
• страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием, оплата дополнительных расходов на медицинскую реабилитацию, санаторно-курортное лечение, социальную и профессиональную реабилитацию;
• пособие по беременности и родам; ежемесячное пособие по уходу за ребенком;
• иные виды страхового обеспечения, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования;
• единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности;
• единовременное пособие при рождении ребенка;
• социальное пособие на погребение.

Ответственность работодателя:

Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ

• ст. 15.32 – нарушение страхователями установленного законодательством РФ об ОСС срока регистрации в органах государственных внебюджетных фондов;
• ст. 15.33 – нарушение установленных законодательством РФ об ОСС порядка и сроков представления документов и (или) иных сведений в органы государственных внебюджетных фондов;
• ст. 15.34 – сокрытие страхователем наступления страхового случая при ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Контроль в системе обязательного социального страхования

Профсоюзы в соответствии с законодательством РФ имеют право на осуществление профсоюзного контроля за использованием средств обязательного социального страхования (ч. 2 ст. 14 Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).

Для обеспечения контроля за правильным начислением и своевременной выплатой пособий по социальному страхованию, проведением оздоровительных мероприятий в организациях образовываются комиссии по социальному страхованию из представителей администрации и профсоюзов или избираются уполномоченные по социальному страхованию (п. 11 Постановления Правительства РФ от 12.02.1994 № 101 «О Фонде социального страхования Российской Федерации»).

Основные правила расчета больничных:

1. Пособие по временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой выплачивается: за первые три дня – за счет средств страхователя; за остальной период начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности – за счет средств бюджета Фонда социального страхования РФ. По иным случаям временной нетрудоспособности (уход за больным членом семьи, карантин, протезирование, долечивание в санатории) пособие выплачивается за счет средств бюджета Фонда социального страхования РФ с первого дня нетрудоспособности.
2. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за календарные дни, т.е. за весь период, на который выдан листок нетрудоспособности.
3. Для расчета среднего заработка работника нужно взять все выплаты, на которые начислялись страховые взносы в двух предшествующих календарных годах.
4. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в зависимости от страхового стажа работника: менее 5 лет – 60% среднего заработка; от 5 до 8 лет – 80% среднего заработка; 8 лет и более – 100% среднего заработка.
5. Пособие исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за 2 календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, в том числе за время работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (других страхователей).
6. Средний дневной заработок для исчисления пособия по временной нетрудоспособности определяется путем деления суммы начисленного заработка в расчетном периоде на 730.