Я хочу начать с того, что, хотя и проблема не на слуху, она является одной из наиболее важных в современной науке в силу своей сложности. Территория с высочайшей заболеваемостью этим недугом огромна и располагается от Ирана через всю Центральную Азию и до Китая включительно. Другая часть с высокой заболеваемостью: южная и восточная Африка, Северная часть Франции. По данным 2018 года зарегистрировано 572.000 случаев заболеваемости, из них более 508.000 - с летальным исходом. Таким образом, рак пищевода занимает 7 место в структуре общей заболеваемости. В США в 2019 году заболело около 17,650 человек, из них умерло 16.080.
Теперь коротенечно о самом пищеводе.
Это такая трубка, по которой пища из ротовой полости попадает в желудок. В самом процессе переваривания пищевод не участвует, но он своими волнообразными сокращениями проталкивает пищевой комок к желудку, а находящиеся в его стенке специальные железы секретируют слизь, которая ещё больше помогает прохождению пищи. Особенность этого органа в его физиологических сужениях и изгибах. Кроме того, у пищевода уникальная лимфатическая сеть, но об этом ниже поговорим ещё. Таким образом, еда не просто «падает» в желудок, это целый процесс!
Рак пищевода бывает двух видов: плоскоклеточный и аденокарцинома (то есть опухоль выросла из тех самых секретирующих желёз). Первый вариант чаще всего возникает возле того места, где трахея делится на два бронха (смотрим картинку). Кроме того, именно плоскоклеточный рак рано начинает метастазировать по тем самым лимфатическим сосудам. Сосуды эти расположены продольно, вдоль пищевода, что ускоряет процесс метастазирования. Именно этот тип рака пищевода распространён в восточной Европе и в Азии. Ассоциирован с плохим прогнозом. В то время как аденокарцинома характерна для жителей Северной Америки и Западной Европы.
Факторы риска:
⭕️ Сигареты + алкоголь = плоскоклеточный рак пищевода
⭕️ Сигареты only = аденокарцинома пищевода.
❗️Если человек бросил курить, риск развития плоскоклеточного рака пищевода начинает резко снижаться, в то время как для риска развития аденокарциномы ничего не меняется даже спустя несколько лет после прекращения курения.
⭕️ Ожирение. Повышает риск развития аденокарциномы пищевода. Люди с ИМТ > 30 кг/м2 в зоне особого риска. Объясняется это тем, что у лиц с ожирением чаще наблюдается рефлюксная болезнь (заброс содержимого желудка в пищевод). Это содержимое имеет кислый pH, что приводит со временем к метаплазии (замене) нормального плоского эпителия пищевода желудочными/кишечными клетками, которые озлокачествляются. Такое состояние называется «пищевод Барретта». Люди с Пищеводом Барретта рискуют в 30-60 раз (!!!) сильнее, чем люди без данного состояния, заболеть аденокарциномой пищевода.
⭕️ Возраст и Пол. Чаще болеют мужчины старше 60 лет.
⭕️ Сам по себе рак пищевода в разы увеличивает риск заболеть вторым раком - головы и шеи или лёгких.
❗️Предраковые заболевания:
⭕️Пищевод Барретта - состояние, при котором клетки плоского эпителия слизистой оболочки пищевода замещаются клетками кишечного типа. Обычно это происходит в результате длительного заброса желудочного сока и желчи в пищевод (врожденный короткий пищевод, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность мышечного клапана между пищеводом и желудком – нижнего пищеводного сфинктера).
⭕️Ахалазия пищевода – нервно-мышечное заболевание, при котором нарушается моторика стенок пищевода и способность нижнего пищеводного сфинктера расслабляться при глотании. В результате пища подолгу задерживается в расширенном пищеводе, не проходя в желудок.
⭕️Рубцовая стриктура – рубцовое сужение пищевода после перенесенного химического ожога или в результате хронического воспаления.
🆘Симптомы рака пищевода🆘
Среди наиболее вероятных симптомов рака пищевода можно отметить следующие:
❗️Нарушение глотания (дисфагия) – ощущение, что пища застревает в горле
❗️Рвота (тошнота)
❗️Боль при глотании
❗️Потеря веса
❗️Боль или дискомфорт за грудиной или в спине
❗️Несварение или изжога в течение длительного периода времени
❗️Кашель
❗️Охриплость голоса
⚠️Все вышеуказанные симптомы не специфичны, то есть могут быть связаны с другими заболеваниями, но если они беспокоят длительно, необходимо обратиться к врачу.
Про диагностику и лечение расскажу чуть позже, а вы пока можете поставить 👍 и подписаться.