Не так давно в журнале Molecular Psychiatry была опубликована статья, главный посыл которой заключался в том, что «нет никаких подтверждений гипотезы, согласно которой причиной депрессии служит пониженная активность или концентрация серотонина». В дополнение к этому авторы утверждают, что «антидепрессанты, по-видимому, производят генерализованный эффект подавления эмоций»; что «нельзя говорить о целесообразности приема антидепрессантов СИОЗС*»; и что «нет уверенности, что СИОЗС приносят больше пользы, чем вреда».
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – на сегодняшний день, одна из самых используемых групп лекарственных средств в лечении депрессивных расстройств.
Данные заключения возмутили общество психиатров и накрыли волнением как людей других врачебных специальностей, так и пациентов психиатрического профиля, получающих лечение данным классом препаратов. Однако, «дискуссионному пламени» не на чем гореть: ведь серотониновая теория НИКОГДА не была единственной теорией возникновения депрессии.
Оставляя в стороне психосоциальные факторы, к биологическим основам депрессии так или иначе относят:
🧬 ДЕФИЦИТ БИОГЕННЫХ АМИНОВ. Кроме серотонина, к биогенным аминам также относятся норадреналин и дофамин, которые играют биологическую роль в развитии депрессии. Важно то, что препараты группы СИОЗС в той или иной степени воздействуют в том числе и на них. Так, флуоксетин способен блокировать обратный захват норадреналина, усиливать образование дофамина и норадреналина. Сертралин способен уменьшать обратный захват дофамина.
🧬 ПОВЫШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ РЕЦЕПТОРОВ. Данная теория основана на том, что в результате каких-либо изменений рецепторы в головном мозге настолько сильно «жаждут» моноаминов, что организм не в силах их «удовлетворить», в результате чего развивается депрессия. Применение СИОЗС, а также других классов антидепрессантов также обосновано в данном случае: увеличение количества моноаминов может приводить к снижению чувствительности этих рецепторов.
🧬 ЭЛЕКТРОЛИТНАЯ ТЕОРИЯ. Теория заключается в том, что некоторые вещества, такие как кальций, могут обусловливать нестабильность работы клеток мозга, приводя к депрессии. Так, считается что повышенный уровень кальция может быть причиной развития депрессии.
🧬 НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ТЕОРИЯ. Как ни странно, в первую очередь она связана с электролитной теорией, т.к. повышенный кальций может быть следствием избытка в организме паратгормона (гиперпаратиреоз). Кроме того, при длительном воздействии стресса на человека развивается дисбаланс в таких гормонах, как кортизол, АКТГ и вазопрессин, ведущий к таким симптомам депрессии как снижение внимания и ослабление памяти (ослабление когнитивных функций). Депрессивными симптомами сопровождаются такие заболевания, как синдром поликистозных яичников (дисбаланс женских половых гормонов) и гипер/гипотиреоз (дисбаланс гормонов щитовидной железы).
🧬 (НЕЙРО)ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕОРИЯ. Одна из недооцененных, но от того не менее важных теорий. То, что у пациентов с аутоиммунными или инфекционными заболеваниями чаще развивается депрессия – доказанный факт. Одним из объяснений служит кинурениновый путь метаболизма триптофана (предшественник серотонина в организме), в результате которого под действием воспалительных молекул образуется не серотонин, а токсичное вещество, оказывающее негативное воздействие на нейроны и на синтез других моноаминов.
🧬 МИКРОБИОМ. Многие исследования показали, что связь микробиоты кишечника с мозгом играет важную роль в регуляции настроения, поведения и передачи нервных импульсов в головном мозге. Механизм их взаимодействия еще до конца не изучен, но многие исследования показали влияние микробиоты на дофамин, норадреналин, серотонин, а также на уровень активности воспалительных молекул.
Данный список обширный, но не исчерпывающий. В настоящее время также набирают популярность теории развития депрессии, основанные на дисбалансе таких нейромедиаторов, как гамма-аминомасляная кислота и глутамат. Многие из существующих на сегодняшний день теорий были включены в единую многоуровневую систему. При этом, СИОЗС – лекарства, которые охватывают наибольший спектр теорий возникновения депрессий, а их эффективность была доказана многими исследованиями.
Проверить наличие доказанной эффективности своего препарата можно здесь.