🔹Синдром оперированного позвоночника — это закономерное отсроченное следствие хирургического лечения.
🔹Существует также термин «постламинэктомический синдром», но он является устаревшим, так как большинство операций по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника проводят с сохранением дужки позвонка.
🔹Рост хирургической активности в отношении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и большое количество неудовлетворительных результатов оперативного лечения послужило поводом для описания в клинической практике синдрома, обозначаемого термином «синдром оперированного позвоночника».
🔹Эффективность хирургического лечения достаточно высока, что достигается совершенствованием микрохирургической техники, применением новых физиологических имплантов, коррекцией образа жизни перенесшего операцию пациента.
🔹Но даже технически идеально испиленная операция с применением технологий микрохирургии имеет шанс 10-20% на развитием синдрома оперированного позвоночника.
🔹Спектр проявлений синдрома оперированного позвоночника включает:
1. Рецидив грыжи межпозвонкового диска;
2. Стеноз позвоночного канала и нестабильность на оперированном уровне;
3. Синдром смежного уровня позвоночника (когда такая-же или новая проблема развивается в выше или ниже – лежащем сегменте;
4. Спондилодисцит и раневую инфекцию;
5. Фасеточный синдром;
6. Фиброзную атрофию мышц;
7. Рубцово-спаечный эпидурит, арахноидит, посткомпрессионную изолированную радикулопатию;
8. Эпидуральную гематому;
9. Поломку, смещение имплантов, резорбцию кости в области установки импланта.
🔺8 и 9 пункт лечится исключительно хирургически.
🔸Стеноз позвоночного канала и нестабильность позвонков на оперированном уровне.
🔸После микродискэктомии на оперированном уровне возможно развитие истинного стеноза позвоночного канала, вызванного гипертрофией суставов, дужек, желтой связки – так называемый дегенеративный стеноз позвоночного канала.
🔸Развиваться могут разные варианты стеноза, бывают: латеральный стеноз – чаще проявляется радикулопатией, центральный стеноз – чаще проявляется ущемлением конского хвоста спинного мозга, а также смешанный стеноз – когда происходит комбинация латерального и центрального.
🔸Это осложнение связано с перегрузкой и гипертрофией суставно-связочного аппарата в оперированном сегменте, а так же увеличением общей подвижности пациента из-за снижения уровня боли.
🔸При микрохирургической декомпрессии позвоночного канала по поводу стеноза возможен рецидив стеноза, это необходимо учитывать.
🔸Нейрохирург всегда подбирает технику исполнения хирургического лечения, направленную на достижение максимально позитивного исхода и высокого результата, но невозможно предугадать развитие осложнений.
🔸Особенно часто он возникает после проведения микрохирургической декомпрессии без стабилизации позвонков у больных со спондилолистеза.
🔸Поэтому важным аспектом микрохирургической декомпрессии позвоночного канала является сохранение суставов, так как в случае их разрушения возможно развитие нестабильности и, соответственно, рецидива стеноза.
🔸Факторами риска развития спондилолистеза в этой ситуации являются асимметрия фасеточных суставов и параспинальных мышц в оперированном сегменте, такое состояние может быть приобретено как до операции, так и в ее результате.
🔸Дополнение микрохирургической декомпрессии установкой межостистого фиксатора позволяет частично разгрузить суставы и снизить риск рестеноза.
🔸Статистические наблюдения последних 10 лет показывают, что эффективность такого устройства в отношении стеноза низкая, но в отношении боли в фасеточных суставах – хорошая.
🔸Тактика лечения такая же, как и при первичном стенозе, в случае значимого сдавления невральных структур необходима хирургическая декомпрессия позвоночного канала.
☎️ 8 (495) 215-55-59, 8 (980) 218-12-50
⏰ 8:00-21:00
🗓 Понедельник-суббота
📍 Москва, ул. Алабяна, 13к1
м. Сокол, МЦК Панфиловская, м. Октябрьское Поле
#лечениеболи #клиникалеченияболи #лечениеболимосква #стеноз #позвоночник #стенозпозвоночника #врачневрологмосква #неврологмосква
