Начался сезон ОРВИ и я решила повторить пост про интервал между болезнью и кожной пробой, т.к. эти вопросы задают практически ежедневно.
Согласно приказу 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ", который регламентирует действия не только фтизиатров, но и педиатров, и медицинских сестёр, сказано о том, что выполнять кожную пробу Манту можно лишь через 1 месяц после полного выздоровления ребёнка, перенесшего острое инфекционное заболевание.
Такая мера направлена на то, чтобы достичь максимально точного результата кожной пробы (ограничение касается не только Манту, но и Диаскинтест, что указано в инструкциях к туберкулину и АТР). Когда иммунная система восстановила свою стабильность, она реагирует на аллерген адекватно.
С другой стороны, это ограничение лишает нас малейшего шанса провести диагностику туберкулёза часто болеющему ребенку, поскольку когда отложенная проба планируется на новую дату, ребёнок заболевает вновь.
Взвешивая за и против, мы можем сказать, что провести пробу через 2 недели после ОРВИ принесёт ребенку меньше вреда, чем вообще не провести пробу.
Давайте порассуждаем, насколько вообще обоснован запрет? Аллергены туберкулин и АТР специфические, они не взаимодействуют с системой гуморального иммунитета, которая обычно борется с многочисленными вирусами. Тем не менее, в остром периоде болезни идёт выброс медиаторов воспаления, которые могут приводить расширению мелких сосудов и более бурной реакции в зоне инъекции. С другой стороны, при тяжёлой и распространённой инфекции клетки иммунной системы, призванные скопиться в "пуговке" и показать истинную реакцию, могут быть заняты другими делами и не откликнуться на сигнал.
Таким образом, проводя пробу в острый период болезни мы имеем шанс и на ложно отрицательную, и на ложно положительную пробу.
Однако после выздоровления от неосложненной ОРВИ эти процессы прекращаются достаточно быстро и не занимают 1 месяц.
Ситуации, когда мы рекомендуем выждать положенный срок:
тяжёлые, "ослабляющие" инфекции, требующие антибактериальной терапии (пневмония, ангина, гнойный отит)
вирусные инфекции, иммуносупрессивный эффект которых известен - корь, ветряная оспа, и, возможно, ковид (тяжелое течение) - о нем всё ещё мало известно.
Как врач может нарушить правило и провести пробу Манту через 2 недели после ОРВИ, а то и в день выписки с больничного? Обосновав в медицинской карте, что заболевание протекало легко и не долго, ребёнок полностью восстановился и не имеет противопоказаний к кожной пробе по данным осмотра.
При этом, если мы решили ждать месяц и организационно удобнее провести пробу через 29, а не 30 дней, это также возможно с обоснованием в медкарте.
Бывает и так, что врач подходит к вопросу формально, не выполняет осмотр слизистых, аускультацию либо термометрию, а родителям так хочется уже выполнить бесконечно откладываемую пробу, что они скрывают факт начинающегося ОРВИ.
Так делать тоже не стоит. Пробы, выполненная в продромальный период, а оцененная уже в разгаре, будет скорее всего не информативна, хотя и не принесёт ребёнку вреда. Но вопрос, зачем её тогда выполнять.
Отдельно напомню, что пробы не нужно делать в период поллиноза, обострения бронхиальной астмы либо в разгар пищевой аллергии. Это может привести к ложной постановке на учёт у фтизиатра, а иногда даже и к ненужному в данной ситуации курсу химиопрофилактики.
Коллеги и родители, поделитесь, пожалуйста, своим опытом!