Продолжаю делиться концентрированным знанием и впечатлением от прочтения книги про ретравматизацию. Закончилась приятная глава про ресурсы (https://www.b17.ru/article/394801/ ), начался тяжёлый контент, поэтому я излагаю очень коротко, в телеграфном стиле. Итак, следующей я решила пересказать 9 главу. Она про боевую травму.
Боевая травма – особо вероятный источник дальнейшей ретравматизации. Возникает в условиях военной службы в зоне боевых действий далеко не у всех, менее склонны к ней хорошо подготовленные солдаты.
Формы травм перечислять не буду во избежание информационной травматизации.
С чего начинается? Первой естественной реакцией на угрозу жизни будет боевая острая стрессовая реакция (COSR это мой вольный перевод) - включают физические, эмоциональные, когнитивные и поведенческие реакции, такие как депрессия, усталость, тревога, гнев, соматические жалобы, снижение концентрации/памяти и повышенное возбуждение. COSR считается не психическим расстройством, а нормальной реакцией на экстремальный стресс, который в большей части случаев будет непродолжительным. Когда COSR является серьезным, ухудшает способность выполнять обязанности или сохраняется дольше, чем несколько дней, это будет классифицироваться как травма. ПТСР формируется далеко не у всех (10-30% от общего количества солдат), но в условиях боя много чаще. Снижает частоту ПТСР быстротечность конфликта (участие в длительных войнах травмирует сильнее).
Описание последствий пожалуй тоже пропущу, они многократно описаны. Если очень коротко – проблемы со сном, психическим благополучием, здоровьем вообще и особенно сердечно-сосудистой системы, иммунитетом, суицидальным поведением, алкоголем, риском, законом, близкими, собственным гневом….
Факторы, которые усиливают симптомы и повышают их вероятность: длительность пребывания, частота участия в боях (в каких именно тоже очень важно), характер травматизации (боевая, пребывание в плену и пр.). Чем короче время пребывания, ниже интенсивность воздействия – тем реже встречается ПТСР и тем оно менее стойкое, легче исцеляется. Род войск связан со всеми перечисленными параметрами. Реже и более «дистантно» участвующие (авиация) травмируются реже и меньше. Повторное участие в военных конфликтах также усиливает ПТСР, причём психологические симптомы дистресса снижаются, а соматические – растут (то есть эмоциональные показатели могут быть плюс-минус в норме в отличие от физических и физиологических).
Военнопленные: пребывание в плену умножает вероятность ПТСР где-то на 4. Доза/характер-реакция также взаимосвязаны (какой плен, как долго=сила симптомов и их устойчивость).
Ретравматизация в условиях службы: то травмирующее, что пережил солдат до участия в боях способствует усилению негативного воздействия (той самой ретравматизации). Коротко об этом я упоминала в пересказе книги Дж.Херман (она наконец издалась на русском – можно прочитать некоротко, если есть желание или необходимость). Дети, которых избивали, насиловали, при них избивали близких – вырастая и становясь солдатами при прочих равных реагируют более сильным и устойчивым к воздействию ПТСР, нежели их менее травмированные коллеги. Отсутствие адекватного сопровождения, социальной поддержки, лечения увеличивают вероятность повторной травматизации. Также дополнительная последующая травматизация (стихийные бедствия, повторное участие в войнах, аварии и пр.) возводит в абсолют негативное влияние указанных факторов.
Объяснения ретравматизации:
Если очень коротко – любая травма запускает каскад реакций, повышающих вероятность ретравматизации (сложности в общении, рискованное поведение и пр.). Об этом также неоднократно и много где упоминалось. Низкий уровень поддержки, сопровождения после травмы очень способствует тому, чтобы воронка ретравматизации разрасталась.
Специфические реакции боевой травмы разнообразны – кроме ПТСР это зависимости, депрессии, тревожные расстройства, нарушения социальной адаптации, безработица, низкий уровень образования и дохода. Всё это наглядно иллюстрирует многообразие сфер возможной ретравматизации.
Что делать? Оценка, диагностика и прогноз в контексте воздействия боевых травм
Поскольку всё очень разное (прошлый опыт, боевой опыт, послебоевой) – были подобраны несколько шкал для оперативной оценки и подбора адекватных техник коррекции.
Оценка боевых и небоевых травм
Combat Exposure Scale (CES) - это показатель самоотчета из 7 пунктов, оценивает только воздействие ситуации боя
Deployment Risk and Resilience Inventory-2 (DRRI-2) оценивает прошлый опыт, опыт в течении участия в боях (не только сами бои, но и текущая ситуация в семье, одобрение участия в боях друзьями, близкими, обществом, например), послебоевой.
The Trauma History Screen (THS) фиксирует детали о конкретных травмах «до» (например, количество, возраст возникновения, интенсивность и продолжительность дистресса)
Оценка ПТСР:
Должна своевременно выявлять тех, для кого воздействие стало чрезмерным и разрушающим, также должна проводиться (в иностранщине) через 3 месяца после службы на поле боя и далее с определённой регулярностью - Primary Care PTSD screen (PC-PTSD) ну оочень коротенькая, подлиннее - Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS есть на русском), PTSD Checklist (PCL, PCL-Military [M]), Для диагностики депрессии, тревоги, зависимостей и пр. применяется клиническое интервью (Structured Clinical Interview for DSM-IV).
На основании оценки составляется прогноз и план поддержки.
Если коротко и на русском – чем больше у вас травм, тем хуже вам будет после боя. Если ваш выбор идти туда – предварительно пройдите исцеление от прошлых травм. Кто хочет воспитать ребёнка защитникомвоиномсолдатом – просто обязан не бить его и поддерживать в семье здоровую атмосферу. Но это я всем очень рекомендую. Если случается так, что близкий оказался в зоне боевых действий – ваша принципиальная политическая позиция протеста может добавить ему травматичного опыта.
Берегите себя. Берегите близких.
Далее напишу коротенькую выжимку про вмешательства.
Хочу до конца этого года вести чат в Телеграмм, где можно делиться поддерживающими делами, событиями, впечатлениями. Надеюсь, для кого-то это будет актуально и нужно. Присоединяйтесь. История открыта для новых участников - можно набрать из трёхнедельного пути себе упражнений на поиск и восполнение ресурса.
https://t.me/+3mWKlmNpAi40ZWM6
Рада вашему вниманию к моим статьям и заметкам. Запись на консультации - через сообщения +7-905-209-38-84 (WhatsApp отвечу быстрее), на телефонные звонки с неизвестных номеров не отвечаю, много рекламы. В данный момент работаю только в онлайн-формате.
Автор: Колпакова Анна Сергеевна
Психолог, Интегративный подход
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru