Раньше удаление почки являлось довольно часто выполняемой операцией, однако, широкое внедрение малоинвазивных и малотравматичных методик кардинально изменило положение этого хирургического метода в структуре выполняемых операций. Современная урология успешно справляется с большинством заболеваний посредством органосохраняющей хирургии, по этой причине показания к удалению почки сузились до необыкновенно узкого диапазона.
Когда может встать вопрос об удалении почки?
Вопрос об удалении почки может встать в следующих ситуациях:
1. Кровотечение из почки
2. Гнойное воспаление почки
3. Крупная опухоль почки
4. Критическое снижение функции почки
Рассмотрим подробнее все три ситуации.
Кровотечение
В каких случаях из почки может возникнуть кровотечение требующее удаление почки?
1. При острой травме почки, в таких ситуациях хирурги будут руководствоваться предписаниями клинических рекомендаций и будут стараться избежать удаления почки всеми возможными методами. Однако, если консервативными мерами остановить кровотечение не получится, будут нарастать явления острой анемии и нестабильности гемодинамики, хирургами может быть принято решение об удалении почки с целью устранения угрозы для жизни.
2. При развитии инраоперационного массивного, неконтролируемого кровотечения во время операции на почке. Наиболее часто подобные ситуации могут возникать при резекции почки (удаление опухоли почки с сохранением самой почки). Естественно, прежде чем принять решение об удалении почки хирурги сделают все для того, чтобы остановить кровотечение, однако в случае если попытки взять кровотечение под контроль будут неуспешны руководствуясь витальными показаниями хирургами, будет принято решение об ее удалении с целью надежной остановки кровотечения и устранения угрозы жизни пациента.
3. При развитии кровотечения из почки в раннем и позднем послеоперационном периоде. Такие ситуации могут возникнуть после резекции почки (удаление опухоли почки с сохранением самой почки), игольчатой аблации почки или перкутанной нефролитотомии (удаления камня через прокол в почке). Кровотечение после таких операций может возникать как в раннем послеоперационном периоде (1-3 сутки) так и спустя недели после операции, в последнем случае, кровотечение может быть связано с формированием псевдоаневризмы или аретриовенозной фистулы. Во всех случаях, кровотечение может быть профузным и представлять угрозу жизни пациента, в таких ситуациях риск потерять почку становится максимальным. Тем не менее, внедрение в рутинную практику эндоваскулярных методов гемостаза дало возможность урологам в большинстве случаев останавливать кровотечение не удаляя орган. Суть метода заключается в искусственной закупорке сосуда кровоснабжающего область почки являющуюся источником кровотечения. Поэтому, наличие в медучреждении (где выполняется операция на почке) выполнения эндоваскулярных вмешательств является важным фактором безопасности, который может сыграть ключевую роль в решении вопроса об удалении почки.
Про гнойное воспаление почки, опухоль и снижение функции почки поговорим завтра.