КОНВЕРСИЯ - в переводе с латыни (изменение). Таким образом, конверсией следует называть переход из лапароскопического (далее ЛАП) к открытому способу выполнения операции на более раннем, чем запланировано этапе оперативного вмешательства.
В наше время вопрос о конверсии ЛАП доступа является актуальным вследствие того, что много хирургов, успешно выполняющих ЛАП операции, но не достаточно глубоко знакомых с традиционной хирургической техникой. Это является причиной неосознанного затягивания решения о выполнении конверсии доступа. Получить необходимый опыт для уверенного выполнения традиционных открытых вмешательств в настоящее время достаточно сложно, особенно если хирург работает в современной клинике, в которой преимущественно выполняются именно ЛАП вмешательства.⠀
Квалифицированный хирург в любом случае должен быть хорошо знаком с традиционной хирургией, даже если в дальнейшем он планирует серьезно заниматься лишь эндоскопической хирургией, т.к последняя является логическим эволюционным продолжением общей хирургии да и вообще база любого хирурга.
Трансформация ЛАП доступа в традиционный связана либо с благоразумием хирурга в связи со сложностями, возникшими в ходе операции, либо с необходимостью коррекции каких-либо интраоперационных осложнений.
Причины конверсии делят на 3 группы:
- патоморфологические
- ятрогенные
- технико-инструментальные.
Были даже выработаны временные интервалы определенных этапов оперативных вмешательств, которые должны были служить объективными критериями при определении показаний к конверсии доступа.
Появление довольно большого числа хирургов, успешно выполняющих ЛАП вмешательства разнообразного спектра и различного объема, но недостаточно глубоко знакомых с традиционной хирургической техникой, приводит к тому, что вопрос о конверсии ЛАП доступа в настоящее время стал даже более актуальным, чем на заре ЛАП хирургии, когда любое отклонение от стандартного хода хирургического вмешательства трактовалось в пользу выполнения конверсии во благо пациента.
Не выполнять конверсию доступа может позволить себе только хирург экспертного уровня, ЛАП техника которых дает возможность провести какие-либо действия с эффективностью, равной или же превосходящей традиционные открытые операции. Например, выполнить адекватный гемостаз при кровотечении из крупных сосудов или качественно герметизировать дефект полого органа.
При этом надо осознавать, что таких хирургов достаточно мало.
Таким образом, показания к выполнению конверсии ЛАП доступа для различных хирургов могут и должны отличаться. Более того, показания к конверсии должны быть связаны не только с опытом оперирующего хирурга, но и с освоенностью конкретного оперативного вмешательства, уровнем оснащения операционной и наличием квалифицированных помощников.
В любом случае интересы больного всегда должны стоять выше амбиций хирурга.
Конверсия в мини-доступ не нарушает идеологию малой травматичности, но позволяет оптимизировать ход операции и максимально эффективно выйти из сложной ситуации или адекватно выполнить коррекцию интраоперационных осложнений в интересах пациента. Под мини-доступом имеется в виду разрез брюшной стенки, при котором не нарушается ее каркасная целостность. Проще говоря, мини-доступ может быть длиной от 3–5 до 7–10 см. Важно обращать внимание не только на длину разреза, но и на его локализацию.
Доступ должен выполняться с учетом линий Лангера, наличия мышечных пластов и хода их волокон, проекции сосудистых и нервных стволов с целью максимального их сбережения.
В настоящее время у молодого хирурга нет условий и времени, для того чтобы самому проходить долгий и трудный путь освоения традиционной открытой хирургии, но он может и должен достаточно быстро и максимально эффективно пользоваться накопленным опытом старших коллег. Сейчас еще возможно обратное освоение некоторых методик традиционной открытой хирургии на ЛАП операциях. И этим надо пользоваться. Также необходим целенаправленный тренинг выполнения традиционных открытых операций на адекватных тренажерах или биоманекенах (кадаверная хирургия).
#хирургия #врачи #врачинеотложки #врачистуденты #surgeon #surgeonlife #students #больница #студентымедики #медицинскийфакультет #медфак #budnihirurga #буднихирурга #жизньпрекрасна #здоровье #подежурству #notabene
