С каждой неудачной попыткой лечения обострения хронического психического расстройства дальнейшего лечения становится более сложным, а вероятность достижения качественной ремиссии и ослабление выраженности психопатологических симптомов снижается, при этом возрастает вероятность появления побочных эффектов.
К последним относятся побочные эффекты лекарств (например, метаболический синдром от нейролептиков, способствующий повышенной смертности людей с тяжелыми и стойкими психическими расстройствами и психологические побочные эффекты (чувство неудачи и безнадежности, могут усилить выраженность психопатологического синдрома, например, хронической депрессии).
Подобно превентивной и реабилитационной психиатрии , паллиативная психиатрия является одним из направлений психиатрии. Основные положения и принципы паллиативной психиатрии следующие: неэффективные и обременительные варианты лечения психического расстройства не должны автоматически продолжаться, а состояние пациента требует тщательной оценки и, возможно, изменения на этой основе тактических и стратегических целей лечения; когда уменьшение выраженности психопатологических симптомов, например , стойкого бреда или хронического галлюциноза по всей вероятности, недостижимо, качество жизни становится приоритетом и, таким образом, критерием для оценки дальнейшиз вариантов терапии.
Краткая история паллиативной психиатрии
Когда Сисели Сондерс в 1967 году основала первый современный хоспис, концепция паллиативной психиатрии была с готовностью воспринята в странах с высоким уровнем дохода. В последующие два десятилетия «паллиативная помощь» использовалась взаимозаменяемо с «хосписной помощью» и понималась как уход за больными, умирающими от рака.
Определение паллиативной помощи
Стоит отметить, что до сих пор половина психиатров в Европе считает, что термин «паллиативный» напрямую относится к уходу в конце жизни. Однако после того, как новые медицинские технологии расширили траектории заболеваний (например, диализ при почечной недостаточности), концепция паллиативной помощи значительно расширилась в 90-е годы ХХ столетия. Паллиативная помощь теперь рассматривалась как философия ухода и набор стратегий, которые определяют уход не только за пациентами в конце жизни, но и за всеми пациентами с опасными для жизни заболеваниями.
В последнем резюме Delphi целевая группа пациентов , нуждающихся в паллиативной помощи была определена довольно широко: это « лица всех возрастов с серьезными страданиями, связанными со здоровьем из-за тяжелой болезни, и особенно люди, близкие к концу жизни ». Тяжелое заболевание, в свою очередь, является « состоянием, которое сопряжено с высоким риском смерти, негативно влияет на качество жизни и повседневную деятельность и/или является обременительным с точки зрения симптомов, методов лечения или стресса для лиц, осуществляющих уход ». Таким образом, хотя диагноз опасного для жизни заболевания остается достаточным критерием для получения паллиативной помощи, в нем больше нет необходимости; паллиативная помощь включает уход в конце жизни, но выходит за его рамки. Точно так же паллиативная помощь больше не рассматривается как несовместимая с лечебными подходами, и ранняя интеграция паллиативной помощи с лечением, модифицирующим заболевание, теперь является золотым стандартом, например, в онкологии. Действительно, в недавних опросах половина респондентов-психиатров в Индии обнаружили, что термин «паллиативный» не имеет прямого отношения к уходу в конце жизни, как и треть респондентов в Швейцарии . Важно отметить, что ни в одном из этих определений право на получение паллиативной помощи не ограничивается конкретными диагнозами, а паллиативная помощь « должна оказываться исходя из потребности, а не прогноза » . . Около трех из четырех психиатров в Швейцарии и Индии указали, что паллиативные подходы важны при лечении некоторых лиц с психическими расстройствами даже при отсутствии угрожающих жизни соматических заболеваний.
Как и паллиативная помощь пациентам с прогрессирующей деменцией, паллиативная психиатрия в узком смысле относится к оказанию помощи в конце жизни лицам, умирающим от психического ( нейропсихиатрического ) заболевания. Примером может служить хосписная помощь людям, умирающим от нервной анорексии в некоторых странах. Другим зарубежным примером является случай пациента с шизофренией и тяжелой хронической ажитированной/злокачественной кататонией, которому в течение нескольких месяцев госпитализации неоднократно требовалась интубация и седация для лечения поведенческих и психических симптомов. Принимая во внимание отсутствие заметной клинической пользы от лечения и его непоправимые страдания, родители пациента (как опекуны, принимающие решения) в конечном итоге решили отказаться от дальнейшего жизнеобеспечивающего лечения.
В то время как паллиативная психиатрия в узком смысле ограничена пациентами, которые, вероятно, умрут от своего нейропсихиатрического , например , нейродегенеративного расстройства , в ближайшем будущем, паллиативная психиатрия в широком смысле относится ко всем подходам, направленным на улучшение качества жизни средствами, отличными от уменьшения психопатологических симптомов, а именно снижением вреда и облегчение страданий. В тех случаях, когда лечение, направленное на уменьшение симптомов, не дало результатов, предлагается «переключить внимание, например , с расстройства пищевого поведения на повышение качества жизни, уменьшение дистресса и формирование надежды на будущее».
Паллиативная и реабилитационная психиатрия
Паллиативная психиатрия имеет некоторые общие характеристики с реабилитационной психиатрией и (личностным) выздоровлением , такие как смещение фокуса внимания с расстройства и постановка индивидуальных, реалистичных целей, которые ценятся пациентом. Однако, в отличие от паллиативной психиатрии, основная цель реабилитационной психиатрии состоит в том, чтобы помочь пациентам с тяжелыми психическими расстройствами « развить эмоциональные, социальные и интеллектуальные навыки, необходимые для жизни, обучения и работы в обществе с минимальной профессиональной поддержкой». Таким образом, в то время как паллиативная психиатрия фокусируется в первую очередь на страдании и качестве жизни , реабилитационная психиатрия фокусируется на психосоциальном функционировании.
Паллиативная психиатрия « определяется своими целями, а не использованием конкретных методов лечения». Большинство вмешательств, используемых в паллиативной психиатрии, уже зарекомендовали себя в психиатрии и часто используются с целью уменьшения симптомов, т. е. с лечебной целью. Например, построение терапевтических отношений с человеком, страдающим нервной анорексией, может быть как средством для работы над основными симптомами, такими как ограничение в еде (т .; то есть вмешательство с паллиативной целью). Паллиативная психиатрия в широком смысле может и часто должна быть интегрирована с лечебными и реабилитационными подходами для обеспечения оптимальной помощи, что является золотым стандартом паллиативной помощи при соматических заболеваниях . Важно отметить, что такое сочетание паллиативных, реабилитационных и лечебных аспектов помощи никогда не бывает фиксированным, а должно постоянно адаптироваться к текущей психопатологии, психосоциальному функционированию, риску и тяжести вреда, а также пожеланиям пациентов.
