Детский уролог-андролог клиники материнства и детства «Бэбибум». Нефролог гемодиализного центра B.Braun во Владимире Анна Николаевна Чернышева рассказала о диагностике и лечении заболеваний мочевыделительной системы у детей, а также о патологиях репродуктивной системы у мальчиков. Вместе с тем Анна Николаевна поделилась, как при терминальной стадии хронической почечной недостаточности не оказаться на гемодиализе.
На 2023 год доктор имеет два действующих сертификата: детская урология-андрология и нефрология. За десять лет врачебной карьеры заслужила доверие и любовь не только маленьких, но и взрослых пациентов.
— Анна Николаевна, как правило, профессию «уролог-андролог» выбирают мужчины. Что побудило Вас, молодую девушку, выбрать эту специальность?
— Признаться честно, я не приверженец «гендерных стереотипов». На мой взгляд, пациента не должно интересовать, кто перед ним — девушка или мужчина. В первую очередь это врач, к которому он обратился за помощью. Но все же, как Вы и сказали, профессию уролог-андролог действительно выбирают мужчины. Тем не менее, в детской урологии-андрологии чаще встречаются девушки. Мой выбор пал на медицинскую специальность «детская урология» чисто случайно. По окончании педиатрического факультета я планировала продолжить учебу, а затем связать свою жизнь со взрослой хирургией. Но когда я пришла на собрание в Медицинскую академию после окончания и сдачи тестовых экзаменов, меня отговорили от хирургической специализации со словами: «Вы же девушка, Вам будет страшно и тяжело». Тогда мне предложили попробовать силы в детской урологии-андрологии. Я, конечно, не отказалась, потому что люблю общаться и помогать детям.
— Кто такой детский уролог-андролог? И чем он занимается?
— К слову, студенты медицинского ВУЗа, которые планируют связать судьбу с детской урологией, имеют возможность стать врачом данной специальности двумя способами: 1. Окончить педиатрический факультет, затем поступить в ординатуру по детской урологии. 2. Окончить педиатрический факультет, затем выучиться на детского хирурга в интернатуре или ординатуре. После этого необходимо пройти первичную специализацию по детской урологии. Детский уролог-андролог — это врач, который занимается лечением патологий мочеполовой системы у мальчиков и мочевыделительной системы у девочек. Мы работаем с пациентами от 0 до 18 лет с врожденными и приобретенными патологиями.
— Детская урология — удивительная специальность. Часто дети и подростки боятся идти на прием из-за осмотра и обследования. Как правильно подготовиться к первичному визиту?
— Страх детей и подростков перед визитом к урологу-андрологу существует на самом деле. Следовательно, к каждому ребенку необходимо найти подход. С моей стороны, как со стороны доктора, я прошу рассказать о жалобах. Если у ребенка развита речь и позволяет возраст общаться со мной, то такой ребенок рассказывает о себе самостоятельно. В процессе осмотра я стараюсь заранее сообщать о планируемых действиях. Например: объясняю, как раздеться, как лечь, как встать и так далее. Если ребенок пришел с законным представителем, тогда уже ведется диалог и с родителем, и с ребенком. Заблаговременно, к сожалению, я не могу подготовить ребенка. Однако во время приема я делаю всё для того, чтобы беседа и осмотр прошли максимально комфортно. Родителям взрослых детей я рекомендую рассказывать, что происходит у меня на приеме. Зачастую ребенок или уже подросток приходит с родителями, но у них нет понимания того, что осматривает уролог-андролог. Делитесь с ребенком, к какому врачу вы идете и что он делает во время приема. Кроме того, если ранее ваш ребенок наблюдался у другого доктора или проходил обследования, приносите, пожалуйста, их заключения. Если наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, то можно сдать общий анализ мочи (ОАМ). Если, например, у ребенка возникли признаки острого баланопостита, то в этом случае анализы не нужны, потому что для постановки диагноза достаточно осмотра и сбора анамнеза.
Баланопостит — это воспаление крайней плоти и головки полового члена, чаще всего инфекционного характера. Болезнь проявляется покраснением, отеком, зудом и жжением пораженной области. Пройденные обследования следует предоставлять для того, чтобы врач мог отслеживать динамику того или иного заболевания. В этом заключается подготовка к приему.
— Есть ли необходимость посещать уролога-андролога в рамках профилактики? Если да, то с какого возраста?
— Да, конечно, необходимость есть. Первый осмотр уролога-андролога должен быть в три года, затем в семь лет. Возраст три года — это возраст, когда ребенок проходит медосмотр перед зачислением в детский сад. Соответственно, осмотр в шесть-семь лет необходим в рамках медицинской комиссии перед школой. В дальнейшем — двенадцать, четырнадцать, пятнадцать, шестнадцать и семнадцать лет. В этот период времени подросток обязан пройти осмотр уролога-андролога.
— Какая должна быть гигиена мальчиков? Как часто нужно менять нижнее белье?
— Гигиена обязательно должна быть ежедневная! Всем своим пациентам я рекомендую принимать душ, но не сильно горячий. Длительные ванны стоит ограничивать, так как это может привести к сухости кожи и, следовательно, к зуду. Часто поступают вопросы о том, какие средства использовать для интимной гигиены. Отвечаю: если отсутствуют проблемы с кожей, то рекомендую обычное жидкое детское мыло без отдушек и добавок. Если ребенок страдает атопическим дерматитом, то рекомендую приобрести «специальное» средство в аптеке. Что касается частоты смены белья, то плавки необходимо менять каждый день как парням, так и девушкам. Так как на сегодняшний день молодежь активна: спорт, танцы, плавание и так далее.
— Что такое «фимоз»? Возникает ли он в подростковом возрасте?
— Фимоз — это сужение крайней плоти и невозможность выведения головки полового члена за ее пределы. Большинство детей рождаются с фимозом, и, как правило, он физиологический. Но есть и рубцовый фимоз, который возникает вследствие рецидивирующих острых баланопоститов. Рубцовый фимоз — это явное показание для операции под названием «обрезание». Циркумцизио (обрезание) — это операция, которая заключается в круговом иссечении крайней плоти. Патология может возникать в подростковом возрасте, но это редкие случаи. Если ребенок не испытывает дискомфорт при мочеиспускании и нет воспалений крайней плоти, то оперативное вмешательство можно отложить. Как сказал хирург Валентин Плеханов: «Самая лучшая операция — та, которая не сделана…».
— Анна Николаевна, в каком возрасте начинается половое созревание у мальчиков?
— Период полового созревания у мальчиков довольно-таки продолжительный — с девяти до четырнадцати лет. При оценке полового созревания мальчиков учитываются этапы:
- Объем яичек.
- Оволосение в паховой области.
- Рост наружных половых органов.
- Оволосение в подмышечных впадинах.
- Оволосение на лице.
Если на этапах полового созревания возникают проблемы, то в данном случае подключается врач-эндокринолог.
— Могут ли парни во время полового созревания испытывать болевые ощущения? Когда точно следует обратиться за помощью?
— В норме, конечно, болевые ощущения отсутствуют. Тем не менее у некоторых молодых людей возникает дискомфорт. Но эта боль носит функциональный характер и лечения не требует. Большинство мальчиков не обращают на это внимания. Однако можно встретить людей, которые относятся к здоровью более пристально. Следовательно, они сразу обращаются к врачу.
— Существуют ли моменты, на которые стоит обратить внимание родителям в период полового созревания ребенка?
— Каждому родителю я рекомендую беседовать со своим ребенком на различные темы, в том числе на темы полового воспитания. Поскольку половое воспитание играет важную роль на этапе взросления ваших детей. Если ни мама и ни папа не имеют возможности поговорить о половом созревании, то я рекомендую подобрать соответствующую литературу. Предварительно нужно изучить содержимое самому родителю, чтобы ребенок не находился в ужасе от увиденного и прочитанного. Если ваш ребенок уже вступил в половую жизнь, то здесь необходимо обсудить варианты предохранения и гигиены половых отношений. Предохранение необходимо от заболеваний, которые передаются половым путем и от нежелательной беременности. Я рекомендую родителям открыто общаться со своими детьми на темы, которые их интересуют.
— Анна Николаевна, насколько мне известно, помимо урологии-андрологии Вы работаете в центре гемодиализа B.Braun? Предлагаю продолжить беседу о нефрологии. Гемодиализ — метод заместительной почечной терапии. Соответственно, он спасает пациентов при терминальной стадии почечной недостаточности. А что изменилось в методах лечения нефрологических больных в додиализный период?
— Обычно я не веду пациентов в додиализный период. Ко мне попадают пациенты с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. У людей, которые не соблюдают диету, питьевой режим и другие рекомендации, ситуация запущенная. Соответственно, им требуется экстренный диализ в условиях стационара. Позднее больной имеет право перейти на амбулаторное лечение. В случае, если человек соблюдает все необходимые рекомендации и у него допустимые биохимические показатели, то начало заместительной почечной терапии можно ненадолго отсрочить. Поскольку большинство людей с психологической точки зрения к этому не готовы. Гемодиализ действительно тяжелая процедура, требующая сил и терпения. Отмечу, что изменение в методах лечения в додиализный период — это более грамотная подготовка к заместительной почечной терапии, которая заключается в формировании сосудистого доступа. Ведь катетеры — вещь непродолжительная.
— Что приводит россиян к терминальной стадии хронической почечной недостаточности?
— К сожалению, значительная часть граждан мало информирована о заболеваниях, которые в дальнейшем приводят к терминальной стадии хронической почечной недостаточности и гемодиализу. Часто люди затягивают с визитом к врачу, особенно мужчины. Соблюдайте, пожалуйста, рекомендации лечащего врача, не бойтесь и не затягивайте с походом в медицинское учреждение! Поскольку принять тяжелую хроническую болезнь и гемодиализ гораздо сложнее.
— При каких признаках назначается процедура гемодиализа?
— Заместительная почечная терапия становится необходимостью, когда СКФ (скорость клубочковой фильтрации) менее 15 миллилитров в минуту и/или наблюдается выраженное снижение диуреза либо полное отсутствие мочи (анурия). Гемодиализ проводится три раза в неделю по четыре часа. Если уровень коэффициента очистки находится не в целевых пределах, то тогда мы рассматриваем варианты дополнительных процедур гемодиализа и/или увеличение времени. Процедура показана пожизненно или до трансплантации почки.
— Гемодиализ — это непросто лечение, это образ жизни. Как посещение центра влияет на активность пациента?
— Важно уметь четко планировать свой день! Данная способность появляется тогда, когда человек привыкает к хроническому гемодиализу. Например, пожилые пациенты проводят время на даче с детьми и внуками, а молодое поколение получает образование и работает. Также отмечу то, что наши пациенты имеют возможность путешествовать. Во многих городах России существуют центры, готовые принять на гостевой диализ. Поэтому, если самочувствие позволяет, даже на диализе можно быть активным и жизнерадостным человеком.
— Продлевает ли диализ жизнь пациента?
— Разумеется. Ранее взрослые люди умирали, не дождавшись очереди на гемодиализное кресло. На сегодняшний день процедура гемодиализа доступна каждому человеку, поскольку на территории Российской Федерации она проводится в рамках полиса обязательного медицинского страхования.
— Частый вопрос. Для какой цели взвешивают пациентов? Что такое «сухой вес»?
— Взвешивание пациентов до и после процедуры — это обязательный порядок каждого центра гемодиализа. Так, лечащий врач понимает разницу в весе у пациента по сравнению с предыдущей процедурой и в конкретный день назначает ультрафильтрацию.
Сухой вес — это идеальный вес пациента на гемодиализе без учета лишней жидкости (отеки). После достижения сухого веса у «гемодиализного» пациента нормализуется артериальное давление и отсутствует одышка. В центре «Б.Браун» имеется прибор, определяющий «сухой вес». Таким образом, вес определяется точно и грамотно.
— Альтернатива аппарату «искусственная почка»?
— Преимущественно — это трансплантация почки! После пересадки человек потихоньку возвращается к полноценной жизни и это невероятно круто, особенно когда почка от родного человека! Вторая альтернатива — это перитонеальный диализ, который может проводиться в домашних условиях. Но здесь важно учитывать некоторые нюансы! Например: риск перитонита (из-за нахождения катетера в брюшной полости, куда может попасть инфекция), ожирение, патологии органов брюшной полости и уровень азотистых шлаков.
— Вопрос в завершение. Возможно ли при хронической почечной недостаточности не доводить ситуацию до гемодиализа?
— Возможно, но все будет зависеть от выявленной патологии и от ее течения. Если говорить о наследственном заболевании под названием «поликистоз», то далеко не все попадают на гемодиализ. Также не каждый пациент попадает на гемодиализ с диагнозом «сахарный диабет». Возвращаясь к вышесказанному, скажу, что следует ответственно подходить к выполнению рекомендаций лечащего врача: к соблюдению диеты, питьевому режиму и приему лекарственных препаратов.
Анна Николаевна — не только грамотный специалист в области медицины, но и заботливая, любящая мама и жена.