Такой вопрос в 100% случаев мне задают на консультациях, если речь заходит об эндопротезировании. Вопрос закономерный, поскольку информация самая разнообразная, часто - взаимоисключающая. Неподготовленному человеку отделить истину от фантазии всегда сложно, тем более - в таком технически сложном вопросе.
Итак, взгляд "изнутри", т.е. со стороны хирурга. Который не только эти самые эндопротезы в руках держит, но и годами/десятилетиями наблюдает результаты своего творчества.
Первое, о чём нужно сказать. За последние лет 15 протезостроение продвинулось настолько далеко вперёд, что, на мой взгляд, вопрос лечения артроза тазобедренного сустава решён полностью и окончательно. Лучше может быть только свой собственный новенький здоровенький суставчик, что, понятное дело, невозможно.
Почему же такой оптимизм, и явный диссонанс с тем, что в целом говорит нам Интернет?
Очень просто. Основной причиной, почему раньше приходилось удалять эндопротез тазобедренного сустава, и устанавливать новый, был износ полиэтилена и, как следствие, нестабильность компонентов эндопротеза в кости. Нестабильность вызывала боль при движениях и ходьбе. Замена одного эндопротеза на другой решала проблему, но, всё же, каждая лишняя операция - это дополнительные риски и т.д.
Второй момент - растрескивание костного цемента, которым эндопротезы крепились к кости. Результат тот же - появлялась патологическая подвижность, она вызывала боли.
Так что же произошло, почему проблема разрешилась? Дело в научно-техническом прогрессе. Если первые эндопротезы (металлическая ножка, полиэтиленовая чашка) фиксировали в костях костным цементом, то сейчас это редкость, сейчас большинство искусственных суставов фиксируется методом press-fit, т.е. накрепко заклиниваются в костях сразу при установке. В дальнейшем в поры компонентов протеза врастает кость, и фиксация становится абсолютной, при необходимости удалить такой сустав очень сложно. Таким образом, одна из причин нестабильности - цемент - ушла в прошлое.
Кроме того, радикально поменялись материалы в узле трения. Если в старых эндопротезах трение происходило между металлической головкой и полиэтиленовой чашкой (износ полиэтилена 0,1 мм в год), то сейчас мы применяем чашки из высокомолекулярного полиэтилена с поперечными связями, нередко еще и импрегнированного витамином Е - для большей прочности. С таким полиэтиленом даже при использовании металлической головки износ полиэтилена многократно меньше. Тем не менее, пару трения металл-полиэтилен логично использовать у самой пожилой категории пациентов.
Альтернативой металлической головке является керамическая. Керамика истирает полиэтилен в 10 раз медленнее, чем металл (0,001 мм в год). Соответственно, продуктов износа полиэтилена настолько мало, что дождаться полиэтиленоза (проникновения частиц полиэтилена в окружающие ткани, в т.ч. в кости) не получится - слишком много десятилетий потребуется. Эта пара трения подходит абсолютному большинству ныне живущих людей. С запасом хватит на всю жизнь.
Самая же неизнашиваемая пара трения - это керамика-керамика. Здесь керамическая головка вращается в керамическом вкладыше, при этом износ керамики практически равен нулю. Такие суставы показаны людям с повышенной массой тела, спортсменам, самым молодым пациентам. Более того, современная дельта-керамика не боится ударов, её практически невозможно сломать, а это значит, что можно заниматься любыми видами спорта!
Вот такие дела. Конечно, существуют и простейшие суставы для очень пожилых людей, их же мы используем у пациентов с неизлечимыми заболеваниями внутренних органов, которые нуждаются, по сути, только в уходе.
Еще одно распространённое заблуждение - "протез не прижился". Сразу скажу: протез и не должен приживаться, он НЕ живой. Он просто находится в костях, организм его не видит. Крайне редкие случаи аллергии на металлы в расчёт можно не принимать - я 30 лет занимаюсь протезированием, и пока не видел ни одного человека, который страдал был от аллергии на свой эндопротез.
Другой вопрос, что в области операции может развиться инфекция, и тогда протез приходится удалять, но это не значит, что он не прижился. Это значит, что на протезе поселились микробы, и согнать их нет никакой возможности, потому и приходится инфицированный сустав удалять, ставить временный пластиковый, а затем менять его на новый металлический. Но это тема другой статьи.
Если вдруг у кого-то возник вопрос: а что же за куча протезов лежит на полке, если всё так прекрасно? Ответ есть.
Дело в том, что выживаемость эндопротеза зависит от многих факторов.
Но это тоже тема отдельной статьи. И эта статья будет о том, что сам протез - не самое главное условие благополучного исхода лечения. На днях напишу об этом.