КАРДИОХИРУРГ ПРО ПЕРЕСАДКУ СЕРДЦА

Кому нужна операция? Что происходит перед пересадкой сердца? Что происходит во время операции? Какие шансы вернуться к нормальной жизни?

Что такое пересадка сердца?

Трансплантация сердца — это операция, при которой ваше сердце заменяется донорским сердцем другого человека. Пересадка сердца предстоит людям, которые очень больны, и которым не помогает медикаментозное лечение. Таким людям необходимо новое сердце, чтобы выжить. Поскольку количество донорских сердец ограничено, данные пациенты должны соответствовать очень строгим требованиям, чтобы претендовать на этот вид трансплантации.

Как и другие операции по пересадке органов, пересадка сердца является сложной операцией, сопряженной с риском. После трансплантации потребуется медицинская помощь на всю оставшуюся жизнь, чтобы предотвратить отторжение и осложнения.

Кому нужна пересадка сердца?

Пересадка сердца является последним средством лечения людей с сердечной недостаточностью в терминальной стадии . Это означает, что ваше сердце имеет необратимое повреждение или слабость, которая не позволяет ему перекачивать достаточное количество крови в ваше тело.

Этот вид сердечной недостаточности может произойти по целому ряду причин. Большинство людей, нуждающихся в пересадке сердца, имеют одно из следующих состояний:

• Кардиомиопатия. Это относится к любому заболеванию, которое повреждает сердечную мышцу (кардио = сердце, мио- = мышца, патия = болезнь). Причины включают инфекции и генетические заболевания. Иногда причина неясна (идиопатическая) даже после тщательного обследования.
• Ишемическая болезнь сердца. Закупорка артерий в вашем сердце может привести к сердечным приступам, которые наносят необратимый ущерб вашему сердцу.
• Врожденный порок сердца. Врожденный порок сердца — это дефект в структуре сердца, с которым вы рождаетесь. Некоторые формы врожденных пороков сердца могут привести к терминальной стадии сердечной недостаточности, что может потребовать пересадки сердца.
• Клапанная болезнь сердца. Это состояния, которые связаны с повреждением сердечных клапанов.

Пересадка сердца возможна для детей и взрослых в возрасте до 70 лет, а в некоторых случаях и до 75 лет.

Насколько распространены пересадки сердца?

Трансплантация сердца проводится редко. В 2020 году во всем мире было проведено чуть менее 8200 трансплантаций. Страной с наибольшим числом (3658) стали США. Следующими по величине показателями оказались Германия, Франция и Испания.

Трансплантация сердца редкость по двум причинам:

• Дефицит донорского сердца. Для трансплантации сердца требуется донор, а доноров не хватает. Кроме того, донор и реципиент должны «совпадать». Это означает, что у обоих людей должна быть совместимая группа крови и одинаковый размер тела. Без такого сопоставления иммунная система реципиента с большей вероятностью отвергнет сердце донора.
• Сложность трансплантации . Пересадка сердца — очень сложная операция. В США менее 150 больниц (из более чем 6000 больниц), которые выполняют эту операцию, в России менее 15.

Что происходит перед пересадкой сердца?

Перед операцией выполняются следующие шаги:

1. Направление на программу трансплантации.
2. Оценка трансплантата.
3. Добавление в лист ожидания.
4. Поддерживающее лечение. Вы получаете постоянное лечение в ожидании трансплантации. В ожидании трансплантации вам может понадобиться поддержка с помощью механического устройства.
   

Эти этапы более подробно описаны ниже.

Направление на программу трансплантации

Чтобы начать процесс, ваш лечащий врач должен направить вас в программу трансплантации сердца.

Оценка трансплантата

Недостаточно доступных доноров сердца, чтобы предоставить сердце всем, кто в нем нуждается. Таким образом, оценка гарантирует, что у вас есть наилучшие шансы извлечь выгоду из одного долгосрочного проекта.

Ваша оценка трансплантации включает несколько частей.

Медицинская оценка

Ваш врач проверяет ваше общее состояние здоровья, проводя несколько различных тестов. Некоторые, но не все, возможные тесты перечислены ниже.

Лабораторное тестирование включает анализы крови и мочи, которые исследуют:

• Состав крови . Ваш врач проверяет уровень эритроцитов, тромбоцитов и других компонентов в вашей крови. Они также анализируют химический состав вашей крови, чтобы найти признаки других состояний, которые могут повлиять на вашу способность сделать пересадку сердца.
• Иммунная система . Ваш врач использует результаты анализа иммунной системы, чтобы предсказать, насколько хорошо ваша иммунная система может переносить донорский орган.
• Функция почек . Анализ мочи показывает, насколько хорошо работают ваши почки.
• Употребление алкоголя, табака и наркотиков. Проверка на алкоголь, табак и наркотики является важной частью вашей подготовки. Вы должны избегать употребления алкоголя, табачных изделий (включая вейпинг) и наркотиков (включая марихуану) в течение длительного времени до трансплантации.

Визуальные тесты, которые вам могут понадобиться, включают:

• рентген.
• Компьютерная томография (КТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Эхокардиограмма.

Диагностические тесты проверяют работу вашего сердца, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. К ним могут относиться:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) .
• Стресс-тестирование с физической нагрузкой.
• Исследование функции легких (легких) .
• Катетеризация сердца.
• Холтеровское мониторирование.

Также возможно тестирование на конкретные заболевания, особенно следующие:

• Туберкулез.
• ВИЧ.
• Гепатит В.
• Гепатит С.
• Токсоплазмоз.
• Вирус простого герпеса.
• Вирус ветряной оспы (вирус, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай).

Реципиенты трансплантата должны быть в курсе вакцин перед трансплантацией. В этом процессе помогает инфекционист.

Стоматологическая оценка

Здоровье полости рта, особенно состояние зубов, может сыграть большую роль в здоровье вашего сердца. Инфекции полости рта из полостей часто распространяются на сердце и вызывают там повреждения.

Социально-финансовая оценка

Пересадка сердца — сложный, интенсивный процесс. Люди с наибольшими шансами на успех также имеют вокруг себя хорошую систему поддержки, включая семью и друзей. Команда специалистов по трансплантации обсудит с вами вашу ситуацию и узнает, какие ресурсы вам могут понадобиться для завершения процесса.

Добавление в список ожидания

Если проверки и оценки показывают, что вы являетесь хорошим кандидатом, следующим шагом для координаторов списка трансплантаций будет добавление вас в список ожидания. Список ранжирует людей в зависимости от их текущего состояния здоровья и того, как долго они ждут. Чем более срочно вам нужно сердце, тем выше в списке вы, как правило, находитесь.

Поддерживающее лечение

Это терапия, лекарства или другие виды ухода, которые помогают вам, пока вы ждете трансплантацию. Эти методы лечения помогают уменьшить количество симптомов и сделать их более легкими.

Потенциальные методы лечения включают:

• Лекарства. Лекарства по-разному влияют на работу сердца, например, заставляя ваше сердце биться чаще или сильнее.
• Механическая поддержка. Определенные типы устройств могут помочь вашему сердцу сокращаться. Примером может служить внутриаортальная баллонная контрпульсация. Врач вводит помпу в аорту. Затем насос надувает и сдувает небольшой воздушный шар в такт вашему сердцу. Это облегчает работу вашего сердца.
• Вспомогательное устройство для левого желудочка. Ваше сердце может быть настолько слабым, что перекачивает недостаточное количество крови в ваше тело. Это может привести к повреждению органов. В этом случае ваша команда врачей может порекомендовать вспомогательное устройство для левого желудочка, чтобы обезопасить вас в ожидании трансплантации.

Что происходит во время пересадки сердца?

Пересадка сердца — сложная операция. Ваша команда врачей выполнит следующие действия.

1. Даст вам общий наркоз . При пересадке сердца всегда используется общая анестезия, которая погружает вас в глубокий сон.
2. Подключит вас к аппарату искусственной вентиляции легких . Пока вы спите, ваш врач вставляет вам в горло трубку, прикрепляя конец трубки снаружи вашего тела к аппарату, называемому ИВЛ. Аппарат ИВЛ поддерживает ваше дыхание, даже если вы находитесь под наркозом.
3. Даст вам препараты для разжижения крови. Ваш врач введет вам дозу гепарина. Это снижает риск образования тромбов, когда ваша кровь течет через аппарат искусственного кровообращения.
4. Подключить вас к аппарату искусственного кровообращения. Это устройство берет на себя работу вашего сердца и легких во время операции. Он добавляет кислород в вашу кровь и удаляет углекислый газ. Он также обеспечивает циркуляцию крови ко всем другим органам и тканям.
5. Удалит ваше сердце. Чтобы освободить место для донорского сердца, хирург удаляет ваше сердце. Эта процедура включает в себя пережатие кровеносных сосудов, которые соединяются с вашим сердцем, и отсоединение сердца от них.
6. Имплантируйт донорское сердце. Ваш хирург прикрепляет донорское сердце к вашим основным кровеносным сосудам и начинает согревать и перезапускать ваше новое сердце. Вашему новому сердцу может понадобиться помощь, чтобы начать биться.

Что происходит после пересадки сердца?

После пересадки сердца вы можете ожидать следующего:

• Восстановление в больнице. Вы проведете в больнице от одной до трех недель, в зависимости от вашей ситуации. Первую часть выздоровления вы проведете в отделении интенсивной терапии (ОИТ). В отделении интенсивной терапии за вами будут круглосуточно следить. Они будут проверять ваши жизненные показатели, а также следить за любыми признаками того, что ваше тело отвергает ваше новое сердце.
• План ухода. Перед выпиской из больницы ваш врач предоставит вам план лечения, которому вы должны следовать во время выздоровления дома. Убедитесь, что вы поняли план, и задайте столько вопросов, сколько необходимо.
• Кардиологическая реабилитация. Ваш врач расскажет вам, как присоединиться к программе кардиореабилитации. Это предписанная контролируемая программа, которая поможет вам улучшить силу, выносливость и работу сердца.

Когда вы вернетесь домой, важно строго следовать своему плану ухода. Ваш план будет включать инструкции для:

• Лекарства, которые необходимо принимать.
• Что есть и пить и чего избегать.
• Упражнения и физические нагрузки, которые являются безопасными и небезопасными.
• Распознавание признаков инфекции или отторжения органа.

Также важно узнать, что нормально во время восстановления, а что сигнализирует о проблеме. Одним из примеров является знание того, каким должен быть ваш пульс в состоянии покоя.

После пересадки сердца частота сердечных сокращений в покое обычно остается на верхней границе нормы или немного выше (от 90 до 110 ударов в минуту). Это связано с тем, что донорское сердце не соединяется автоматически с нервной системой вашего тела , которая контролирует частоту сердечных сокращений. Поговорите со своим врачом о частоте сердечных сокращений в покое, которую вы можете ожидать, и о том, как она может измениться в будущем.

Подавление иммунной системы

После операции ваш врач назначит вам лекарства, которые подавляют вашу иммунную систему. Эти иммунодепрессанты являются важными лекарствами для реципиентов трансплантата.

Это потому, что нормальная реакция вашей иммунной системы на инородный объект (например, донорское сердце) состоит в том, чтобы относиться к нему как к инфекции или другому вредоносному захватчику и атаковать его. Иммунодепрессанты защищают новое сердце от атаки собственной иммунной системы. Вам придется принимать эти лекарства всю оставшуюся жизнь.

Каковы преимущества трансплантации сердца?

Самым большим преимуществом трансплантации сердца является то, что она может спасти вам жизнь, когда у вас нет других доступных вариантов. Трансплантация сердца может быть единственным вариантом, если другие методы лечения:

• Не помогли вам.
• Мало шансов вам помочь.
• Слишком рискованно для вас.

Каковы недостатки трансплантации сердца?

Самыми большими недостатками трансплантации сердца являются:

• Недостаточно донорских сердец, чтобы помочь всем людям, нуждающимся в пересадке сердца.
• Это сложная операция. Поэтому это можно сделать только в самых хорошо оборудованных больницах.
• Некоторые люди могут быть слишком больны, чтобы пережить операцию.
• Процедура имеет несколько потенциальных рисков и осложнений (см. ниже).

Каковы риски трансплантации сердца?

Наиболее распространенные риски и осложнения операции по пересадке сердца включают:

• Отторжение органов.
• Инфекции (из-за подавления иммунной системы).
• Отказ трансплантата (когда часть связи между вашим телом и донорским сердцем выходит из строя по какой-либо причине).
• Васкулопатия сердечного аллотрансплантата.
• Заболевания почек и почечная недостаточность.
• Остеопороз.
• Высокое кровяное давление (гипертония).
• Нарушения сердечного ритма (аритмии).

Другие возможные осложнения включают:

• Инсульт.
• Бред.
• Боль.
• Депрессия.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после пересадки сердца?

Операция по пересадке сердца является сложной, обширной операцией. Время восстановления обычно дольше, чем при большинстве операций на сердце. Вам нужно будет оставаться в больнице не менее 10 дней, а возможно, и до трех недель. Сколько времени вы проведете в больнице, зависит от вашей конкретной ситуации и того, как прошла операция. В целом, вам потребуется несколько месяцев, чтобы полностью восстановиться.

Каковы перспективы для реципиентов трансплантата сердца?

Риск смерти наиболее высок в первый год. Наиболее частыми причинами смерти в течение первого года являются:

• Отказ трансплантата.
• Отторжение органов.
• Инфекционное заболевание.

После первого года отторжение трансплантата остается одной из наиболее частых причин смерти.

Через пять лет рак становится частой причиной смерти. Основной причиной являются иммунодепрессанты, которые вы принимаете, чтобы избежать отторжения органов. Эти препараты снижают способность вашего организма останавливать неисправные клетки, делая вас более уязвимыми к раку.

Около половины всех людей, перенесших пересадку сердца, живут более 10 лет после процедуры. Достижения в области медицины и ухода за трансплантатами означают, что все больше и больше людей живут от 20 до 30 и более лет после трансплантации.

Ретрансплантация сердца

Некоторым взрослым и детям требуется вторая трансплантация вместо первой. Это называется ретрансплантация. Это может быть необходимо, если ваш организм отторгает первое пересаженное сердце или по другим причинам.

Ретрансплантация составляет от 2% до 4% операций по пересадке сердца у взрослых и около 5% у детей.

Когда я смогу вернуться к своему обычному образу жизни после пересадки сердца?

Ваш лечащий врач лучше всего скажет вам, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности. Это зависит от того, как идет ваше выздоровление и ваше общее самочувствие.

Скорее всего, вы не сможете водить машину в течение как минимум шести-восьми недель после операции. Вы также не должны поднимать ничего тяжелее 2 килограмм в течение как минимум шести недель. Ваш врач даст вам конкретные инструкции, которым вы должны строго следовать.

Могут ли люди с пересаженным сердцем пить алкоголь?

Вы должны ограничить или исключить употребление алкоголя после пересадки сердца. Алкоголь содержит много калорий, но не имеет питательной ценности. Алкоголь вызывает повышение уровня триглицеридов, что вредно для кровеносных сосудов и сердца. Пересадка сердца дает вам шанс стать здоровее и сильнее, чем раньше. Поэтому важно делать все возможное, чтобы поддерживать свое новое сердце и поддерживать его работу в лучшем виде.

Если вы решили употреблять алкоголь, ограничьте его потребление до одной порции в день.

Если вам трудно пить меньше или бросить пить, поговорите со своим лечащим врачом. Ваш врач поделится ресурсами, чтобы помочь вам.

Могут ли люди с пересаженным сердцем получить вакцину?

Вы можете безопасно получить некоторые вакцины, если у вас была пересадка сердца. Например, прививка от гриппа безопасна и помогает вам оставаться здоровым после трансплантации. Нет риска заразиться гриппом от прививки от гриппа, потому что вирус мертв. Но есть исключение: вам не следует использовать вакцину против гриппа в виде назального спрея, потому что она содержит живую форму вируса.

Любая вакцина, считающаяся «живой», может быть опасна. Эти вакцины содержат ослабленную форму вируса, безвредную для большинства людей. Но ваши иммунодепрессанты делают вас более уязвимыми для болезней. Таким образом, живые вакцины могут вызвать у вас заболевание. Для вас также опасно находиться в тесном контакте с кем-то, кто недавно получил живую вакцину. Если кому-то из членов вашей семьи нужна живая вакцина, поговорите со своим лечащим врачом о мерах предосторожности, которые вам следует предпринять.

В общем, поговорите со своим лечащим врачом перед получением какой-либо вакцины, чтобы убедиться, что она безопасна для вас.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Ваш лечащий врач составит график посещений после операции, особенно в течение первых трех месяцев. Эти визиты необходимы для успешного выздоровления.

В рамках ваших последующих посещений ваш врач назначит анализы для выявления признаков отторжения органа. Ваш врач также объяснит, на какие симптомы следует обращать внимание, и сообщит вам, когда нужно обратиться в больницу.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Позвоните по телефону 112 или по местному номеру службы экстренной помощи, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов осложнений во время выздоровления дома:

• Высокая температура.
• Покраснение или повышение температуры вокруг разреза.
• Ощущение, что ваша грудина двигается или смещается.
• Любой треск или хлопки/ощущение в грудине при движении.

Заключение

Пересадка сердца может быть отличным вариантом лечения. Но количество донорских сердец ограничено. Врачи могут помочь определить, являетесь ли вы подходящим кандидатом на трансплантацию, и если да, то помочь вам подготовиться к следующим шагам. Благодаря достижениям в области медицины у большинства людей после трансплантации улучшается качество жизни. В долгосрочной перспективе можно прожить годы или даже десятилетия после пересадки сердца, что даст вам возможность создать новые воспоминания с вашими близкими.

Спасибо, что дочитали! Если понравилось, поставьте лайк, расскажите друзьям, а также задавайте вопросы в комментариях.