Это я о вчерашнем пациенте. Мужчина 53 лет, прежде - мастер спорта, бывший военный, но и теперь не бросающий тренировки - велотренажер, катание на лыжах (Красная Поляна, под Сочи), тренажеры.
Вернулся после поездки на местный горнолыжный курорт, где отлично себя чувствовал, сел на велотренажер - и удивился: нагрузки еще не давал, а пульс - 167! При этом самочувствие обычное, хорошее. В какой момент ритм стал таким, сказать не может, т.к. последнее измерение пульса было 2 недели назад, до отъезда в Сочи. Получается, случилось это во время отдыха на горнолыжном курорте, но не отразилось на переносимости физнагрузок.
Записали ЭКГ - а там трепетание пресердий, характерная "пила" на ЭКГ (см иллюстрацию). Импульс бегает по правому предсердию, успевая обежать круг 330 раз в минуту, и каждый второй импульс проводится на желудочки - проведение 2:1, в результате ритм постоянно в районе 160-170 в минуту, что бы ни делал: спит, ест, ходит... Во время тренировки ритм желудочков мог бы подскочить до 330 в минуту из-за улучшения предсердно-желудочкового проведения - уже не 2:1, а 1:1, и тогда - вполне вероятной была бы внезапная смерть. Но к счастью от тренировок воздержался, и пришел к кардиологу.
Сделали ЭхоКГ, а там низкая сократимость - фракция выброса левого желудочка 28%! Это и есть проявление той самой тахикардиомиопатии, которую мы слегка боимся при очень частых желудочковых экстрасистолах, но которая гораздо чаще развивается тогда, когда ритм и днем и ночью 160 в минуту (или 140, или 180 - главное, что 24 часа в сутки ритм очень частый).
Конечно, назначил ему антикоагулянт, бета-блокатор (для урежения ритма), дапаглифлозин и периндоприл (для лечения сердечной недостаточности) и сказал, что не откладывая в долгий ящик надо выполнять операцию, катетерную аблацию. Трепетание предсердий хорошо поддаётся этому вмешательству, в отличие от фибрилляции предсердий, где успех гораздо более скромный.
Можно было бы восстановить ему ритм с помошью чреспищеводной стимуляции, чтобы остановить ухудшение насосной функции сердца, пока он будет собирать документы на операцию (ехать для этого надо в другой регион, т.к. у пациента не местная прописка). Наверное, так и поступим, хотя вероятность успеха не 100%, и можно перевести трепетание предсердий в фибрилляцию предсердий, но при фибрилляции хотя бы удобнее удерживать частоту ритма в узде. Однако насколько хватит этого восстановленного ритма - большой вопрос.
В общем, катетерная аблация - это то, с чем здесь стоит поспешить.
Было интересно прочесть? Тогда прошу лайкнуть статью и подписаться на этот мой канал, или мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy