Эта статья - большой обзор лечебных и диагностических методов. Мы обсудили их эффективность со специалистами клиники "ДАВИНЧИ". Здесь прием пациентов ведут врачи с большим практическим опытом, успешно проводятся минифлебэктомия, лазерная облитерация вен, склеротерапия, выполняется УЗИ вен нижних конечностей. Мы составили этот обзор на основе рекомендаций наших специалистов.
Главной причиной для обращения к флебологу является варикозное расширение вен нижних конечностей. Это заболевания со временем способно приводить к венозной недостаточности со всеми сопутствующими проблемами: трофическими язвами, отеками, липодерматосклерозом и гиперпигментацией. Основными факторами риска являются женский пол, возраст, наследственность и наличие избыточной массы тела. Большую роль врачи отводят беременности и родам, длительным статическим нагрузкам в положении стоя или сидя, поднятию тяжестей.
Статистика и симптомы
Из общего числа больных варикозом 68.4% составляют женщины, 31.6% - мужчины. Средний возраст пациента - 53 года. В России симптомы болезней вен обнаруживаются у 69% обследованных старше 18 лет. Чаще всего выявляются варикозная болезнь (29%), телеангиэктазии и ретикулярные вены (34%), хроническая венозная недостаточность (8%), посттромботическая болезнь (1.4%)
Типичные сипмтомы варикозной болезни это отеки, боли, тяжесть, утомляемость, ночные судороги, зуд, жжение, "беспокойство" в ногах, покалывание, ощущение жара. При осложненных формах может измениться цвет и структура кожи, появляются "звездочки" и "сеточки", гиперпигментация, атрофия кожи, трофические язвы.
Как проходит обследование
Врач флеболог проводит сбор анамнеза (в том числе семейного), обследует пациента в положении стоя. Лабораторная диагностика, как правило, не требуется. Ее назначают только с целью выбора анестезиологического пособия, если предполагается лечение.
Дуплексное сканирование - инструментальный метод первой линии, который используют при планировании инвазивного лечения. В ходе исследования можно визуализировать исследуемый сосуд, направление кровотока, получить информацию об анатомии и гемодинамике венозного русла, выявить клапанную недостаточность и венозную обструкцию. Рекомендуется всегда проводить исследование на обеих конечностях. В процессе пациент может находиться не только в положении лежа, но и в положении стоя. Это позволяет лучше оценить рефлюкс (патологический сброс) крови и состоятельность клапанов вен.
Компрессионное лечение
Компрессионная терапия играет ключевую роль в консервативном лечении заболеваний вен. Она может использоваться самостоятельно или в качестве дополнения к инвазивным вмешательствам. Цель компрессии - уменьшение выраженности симптомов болезней вен (отеков, болей, проявлений липодерматосклероза). Компрессионный трикотаж повышает качество жизни за счет снижения выраженности или даже устранения симптомов болезней вен, может улучшать заживление трофических язв, сокращать сроки реабилитации после инвазивного лечения.
Медикаментозное лечение
Уже сформировавшиеся варикозные вены могут быть устранены только хирургическим путем. Безоперационных, неинвазивных методов ликвидации вен не существует! Медикаментозное лечение направлено ТОЛЬКО на устранение неприятных симптомов и повышение качества жизни пациента.
Для снижения выраженности симптомов болезней вен используют ангиопротекторы, венотонизирующие и венопротекторные средства, антитромботические, веносклерозирующие, снижающие проницаемость капилляров препараты. Могут быть назначены диосмин, кальция добезилат, рутозиды, экстракт семян конского каштана, экстракт листьев красного винограда, сулодексид.
Проводились многочисленные исследования, во время которых проверялась эффективность флеботропных препаратов. Все они показали, что пациенты отмечают уменьшение отечности, болей и тяжести в ногах на фоне их приема. Эффект достигается за счет снижения венозной растяжимости, повышения тонуса и сократительной способности вен, уменьшения застоя крови.
В НМЦ им. Н.И. Пирогова провели исследование, в котором приняли участие 54 пациента с заболеваниями вен. Им было назначено комплексное лечение флеботропным препаратом и компрессионная терапия. Уже в течение первых 30 суток лечения были получены значимые положительные результаты: лечение оказалось эффективным.
Склеротерапия
Склеротерапию проводят для устранения варикозно измененных вен. После введения склерозирующего препарата происходит значительное повреждение эндотелия. Кровоток в вене прекращается и она превращается в фиброзный тяж, который постепенно рассасывается.
Веносклерозирующие препараты могут быть в виде раствора или пены. Исследования показывают, что эффект и переносимость у них одинаковая. Наилучший результат достигается при ЭХО-контролируемой склеротерапии, когда препарат вводится в вену с ультразвуковым наведением. После выполнения склеротерапии рекомендуется использовать компрессионный трикотаж.
Хирургическое лечение
Если раньше хирургическое вмешательство подразумевало операцию с открытым доступом, то теперь оно проводится без разрезов через тонкий прокол. Эндоваскулярная лазерная или радиочастотная облитерация (ЭВЛО и РЧО) вен нижних конечностей приводят к исчезновению вены как морфологической и функциональной структуры. При воздействии происходит термическое повреждение венозной стенки и ее трансформация в соединительно-тканный тяж, который тоже почти рассасывается через 1-2 года. ЭВЛО и РЧО одинаково эффективны.
Еще одна хирургическая методика - минифлебэктомия. Она подразумевает удаление вены специальным крючком через небольшой разрез (прокол). Операция проводится под местной анестезией. Минифлебэктомия более эффективна, чем прошивание вен или удаление вен из отдельных разрезов.
Именно склеротерапия, ЭВЛО, РЧО и минифлебэктомия являются наиболее эффективными методиками удаления варикозно расширенных вен. Все они показывают хороший результат.
Почему возникают рецидивы
Миф о бесполезности лечения варикоза появился из-за высокой вероятности рецидива. Он может произойти по следующим причинам:
- Неоваскуляризация - естественный процесс образования новых кровеносных сосудов.
- Резидуальные вены - оставшиеся после лечения, не удаленные из-за неправильной диагностики или нарушения техники проведения процедуры (использование низкой энергии при ЭВЛО и РЧО, недостаточная концентрация или доза склерозирующего препарата). В этой связи очень важно обратиться к компетентному специалисту как на этапе диагностики, так и на этапе лечения.
- Прогрессирование заболевания - поражение нового венозного бассейна, поражение ранее здоровых вен и их протоков, формирование рефлюкса в ранее состоятельной вене.
Любой из применяемых методов лечения не дает пожизненной гарантии того, что варикоз не даст о себе знать снова. Наследственно обусловленная слабость венозной стенки сохраняется, как и провоцирующие факторы. Варикозные вены можно и нужно многократно повторно устранять на протяжении всей жизни. Лечение у флеболога позволяет держать заболевание под контролем: не допускать образования серьезного косметического дефекта, неприятных симптомов и удалять новые пораженные вены минимально инвазивными методами. Варикозная болезнь является неуклонно прогрессирующим заболеванием и флеболог не в силах остановить ее, но он может предотвратить развитие осложнений и сделать течение болезни малозаметным и для самого пациента, и для окружающих.
>>> Подробнее о лечении варикоза
>>> Подробнее об ЭВЛО (лазерном лечении)
>>> Подробнее о минифлебэктомии
Если вы проходили лечение у флеболога, поделитесь своим опытом в комментариях. Ваше мнение может помочь женщинам, которые столкнулись с аналогичной проблемой.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.