"Министр машинально поднял стакан ко рту и выпил вино с той бессмысленной жадностью, которая овладевает пьяницами, мучимыми неутолимой жаждой." Юзеф Игнаций Крашевский, Графиня Козель, 1873
Здравствуйте, уважаемые читатели канала "Деревенский Доктор"! Сегодня хотел бы рассказать про одну очень редкую патологию, именуемую несахарный диабет. Про сахарный диабет, о котором мы в скором времени тоже поговорим, вы наверняка слышали, а вот словосочетание " Несахарный диабет" часто вызывает недоумение. Что ж, давайте разбираться.
Несахарный диабет - заболевание, возникающее вследствие неспособности почек концентрировать мочу. По сути это термин, объединяющий несколько разных по происхождению но одинаковых по клиническим проявлениям заболеваний. Выделяют 2 основных типа несахарного диабета:
- Центральный несахарный диабет - возникает вследствие того, что в гипоталамо-гипофизарной системе нарушается образование гормона вазопрессина. Данный гормон (его еще называют антидиуретический гормон) необходим для того, чтобы при образовании мочи в почках происходила реабсорбция воды обратно в кровеносные сосуды, и мочи образовывалось ровно столько, сколько нужно. При его недостатке данный механизм нарушается, и мочи образовывается и выводится слишком много - развивается полиурия. Вследствие повышенного выведения жидкости развивается жажда, возникает сухость кожи и слизистых, происходит сгущение крови - развивается обезвоживание. Причинами снижения образования вазопрессина бывают врождённые факторы либо различные поражения гипофиза - вследствие травмы, опухоли, воспаления (менингит, энцефалит) и т. д. В ряде случаев конкретную причину установить не удаётся.
- Нефрогенный несахарный диабет - развивается при нормальном уровне вазопрессина, причиной является то, что в почках нарушено восприятие этого гормона, грубо говоря, почки "не видят" вазопрессин. Отсюда возникает та же клиническая картина с полиурией и жаждой. Чаще всего нефрогенный несахарный диабет развивается вследствие генетических нарушений.
Вследствие частого мочеиспускания - до 20-30 литров в сутки, и развития сильной жажды, серьёзно нарушается режим дня - человек не может нормально работать и отдыхать. Если же при этом отсутствует возможность утолить жажду, стремительно развивается обезвоживание.
Заподозрить диагноз несахарного диабета можно по клиническим проявлениям, по показателю общего анализа мочи - удельный вес менее 1005 указывает на низкую концентрацию мочи. Так же определяют осмоляльность мочи и плазмы крови. Далее нужно подтвердить, что перед нами несахарный диабет. Для этого проводят пробу с сухоедением - в течение 6-12 ч запрещается употребление жидкости, приёмы пищи с максимальным ограничением жидкости, каждые 2 ч контролируются показатели массы тела, АД, выделенного объема мочи, удельного веса, осмоляльность крови и мочи. Проба прекращается при непереносимой жажде, снижении массы тела более 5%, повышении осмоляльности крови выше нормы.
В случае, если при проведении пробы показатели крови и мочи улучшаются - перед нами так называемый инсипидарный синдром, характеризующийся тем, что пациента мучает полиурия вследствие избыточного употребления жидкости. Данным пациентам показан приём невролога и психиатра.
При подтверждении диагноза несахарный диабет с помощью пробы с сухоедением, далее проводится проба с десмопрессином - синтетическим аналогом гормона вазопрессина. Если при введении десмопрессина отмечается улучшение самочувствия и лабораторных показателей, перед нами центральный несахарный диабет. Если же положительного ответа нет, значит это нефрогенный несахарный диабет.
Лечение центрального несахарного диабета направлено на возмещение дефицита гормона вазопрессина - для этого используют его синтетический аналог десмопрессин. Дозы подбираются индивидуально лечащим врачом-эндокринологом. Лечением нефрогенного несахарного диабета занимается врач-нефролог.