Актуальность
Результаты исследований, оценивающих эффективность и безопасность терапии прямыми оральными антикоагулянтами (ПОАК) у пациентов с тромботическим антифосфолипидным синдромом, носят противоречивый характер.
Целью систематического обзора и мета-анализа было сравнить ПОАК и антагонист витамина К.
Методы
Поиск рандомизированных контролируемых исследований проводили в базах данных PubMed, EMBASE и Cochrane Central Register of Controlled Trials до апреля 2022 года.
В качестве основной конечной точки эффективности рассматривали комбинированный показатель, включающий артериальный тромбоз и венозную тромбоэмболию. В качестве основной конечной точки безопасности рассматривали крупные кровотечения.
Результаты
- Критериям включения отвечали 4 исследования с 472 пациентами.
- Терапия ПОАК, по сравнению с антагонистом витамина К была ассоциирована с повышением риска артериального тромбоза более, чем в 5 раз (отношение шансов, 5,43; 95% ДИ: 1,87-15,75; P < 0,001), в частности инсульта. Также обращало на себя внимание повышение риска артериальных тромбоэмболических событий и венозной тромбоэмболии в совокупности более, чем в 4 раза (отношение шансов, 4,46; 95% ДИ: 1,12-17,84; P = 0,03).
- Не выявлено статистически значимых различий между группами по показателю венозной тромбоэмболии (отношение шансов, 1,20; 95% ДИ: 0,31-4,55; P = 0,79).
- Частота крупных кровотечений не различалась между группами (отношение шансов, 1,02; 95% ДИ: 0,42-2,47; P = 0,97).
Заключение
Результаты систематического обзора и мета-анализа говорят о повышении риска артериальных тромбозов на фоне терапии прямыми оральными антикоагулянтами, по сравнению с антагонистом витамина К. Тогда как различий в частоте венозной тромбоэмболии и крупных кровотечений не выявлено.
Источник: Khairani CD, Bejjani A, Piazza G, Jimenez D, Monreal M, Chatterjee S, Pengo V, Woller SC, Cortes-Hernandez J, Connors JM, Kanthi Y, Krumholz HM, Middeldorp S, Falanga A, Cushman M, Goldhaber SZ, Garcia DA, Bikdeli B. Direct Oral Anticoagulants vs Vitamin K Antagonists in Patients With Antiphospholipid Syndromes: Meta-Analysis of Randomized Trials. J Am Coll Cardiol. 2023 Jan 3;81(1):16-30.