Поговорим о тактике лечения при субклиническом гипотиреозе (СГ).
❓ Почему кому-то назначают заместительную гормональную терапию L-тироксином, а кому-то нет?
Больше интересных публикаций в наших социальных сетях:
Мы в телеграм - https://t.me/aksismed
Мы ВКонтакте - https://vk.com/aksiszel
Наш сайт: https://aksis-med.ru⠀
Разбираемся!
Норма тиреотропного гормона (ТТГ) у мужчин и женщин вне беременности давно определена - 0,4-4,0 мМЕ/л.
И, казалось бы, терапия должна назначаться сразу, как только выявлено повышение ТТГ, т.е. доказано снижение функции щитовидной железы.
Дело в том, что снижение функции щитовидной железы подразделяется на:
🌱манифестный («явный») гипотиреоз;
🌱субклинический («скрытый») гипотиреоз.⠀
! При всех формах манифестного гипотиреоза показано назначение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов.
⠀
Субклиническому присуще промежуточное значение ТТГ: да, уже не норма (более 4), но ещё не «за гранью» (менее 10) + определяются нормальные уровни свободных Т4 и Т3 в крови.
При данной форме гипотиреоза решение о начале заместительной терапии принимается в каждом случае индивидуально.
⠀
И здесь начинается путаница:
- есть случаи, когда при СГ терапия назначена излишне, из-за гипердиагностики и неверно установленного диагноза;
- есть случаи, когда терапия СГ показана, но либо врач не посчитал нужным её назначить/сам пациент побаивается приёма таблеток.
⠀
Рассмотрим оба случая:
🔶 Некоторым пациентам при СГ тироксин мог быть назначен без явных показаний и требует пересмотра терапии в дальнейшем🤔
⠀Например, у молодых людей (а это, кстати, ~ до 60 лет!) впервые выявленный субклинический гипотиреоз не требует лечения.
Примерно в половине случаев повышенный ТТГ имеет преходящий характер и способен самостоятельно нормализоваться через 2-3 мес.
⠀⚠️У беременных🤰🏻женщин или планирующих в ближайшем времени - тактика будет другая! Чаще всего заместительная терапия назначается.
⠀
🔶 Обратная ситуация - когда заместительная гормональная терапия СК показана: ТТГ в интервале 4-10 + в крови циркулируют антитела + имеются «гипотиреоидные» жалобы длительно.
Но человек, например, боится приёма гормона.
⠀Если исключены частые дефициты (железа, витамина Д, селена), а пациент продолжает чувствовать себя плохо и всячески пытается улучшить своё состояние диетами/БАДами/различными курсами, то стоит задуматься о необходимости терапии Тироксином.
⠀У лиц со стойко сохраняющимся субклиническим гипотиреозом, при решении не назначать Тироксин, функцию щитовидной железы целесообразно оценивать раз в полгода на протяжении первых двух лет, в дальнейшем – ежегодно. И, конечно, обращать внимание на наличие характерных жалоб (немотивированная слабость, прибавка веса из-за отёчности и пр.)
Не пытайтесь назначить или отменить терапию самостоятельно - лучше проконсультируйтесь со специалистом🤗
⠀
Записаться на прием к Лопатиной Анастасии вы можете по телефону:
☎️ 8 (499) 214-00-00
⠀