БЕСПОКОЙНЫЙ СОН И ПСИХОСОМАТИКА

Сон представляет собой защитную меру, предотвращающую по­вреждение организма от переутомления. В нормальном случае сон, как и голод, устанашшвается в обычное время. 

Треть нашей жизни мы спим, величина этого промежутка времени показывает, что сон является одной из важнейших потребностей человека. Он делает возможным жизненно важную регенерацию и расслабление человеческого организма. При таких функциях он ближе не к потери сознания, а к непроизвольно протекающей центрально-вегетативной регуляции. 

Во сне накапливается новая сила для следующего дня. Можно сравнить человеческую нервную систему с аккумулятором огра­ниченной, но гибкой емкости, которая может быть загружена лишь после разгрузки старого напряжения. Сон как механизм регулярного расслабления обязательно необходим, чтобы оста­ваться живым и здоровым. 

Систематические электрофизиологическис исследования до­казали, что ночной сон разделен на периоды, стадии или циклы, в которых меняется и глубина сна. В целом следует различать сон и сон со сновидениями, которые не являются взаимозаме­няемыми. После утомления и засыпания следует фаза легкого сна, которая сменяется стадией средней глубины сна, глубоким сном и, наконец, сном со сновидениями. Это «движение миров» повторяется 3—5 раз за ночь, при этом глубина сна все меньше, длительность же сновидений, напротив, увеличивается. 

Самый глубокий сон не является одновременно самым оз­доровляющим. Мы полностью расслаблены в фазах сна со сно­видениями, парадоксального, т. е. активного, т. н. REM-сна (REM — rapid eye movement *). Изменения электроактивности мозга показали, что функция мозга в продолжение этих периодов сна скорее сходна с состоянием бодрствования, чем с остальным сном, отсюда название «парадоксальный сон» (как противопо­ложность собственно «ортодоксальному сну»). Одновременно во время этой REM-фазы доступность внешним раздражителям снижена вплоть до полного отсутствия чувствительности. 

Во время этих REM-циклов мы переживаем сны. Глаза по­стоянно движутся за закрытыми веками. Одновременно двига­тельная мускулатура совершенно расслаблена. Сильно расслаб­ленные фазы сна занимают с увеличением возраста все меньшее место в общей продолжительности сна. Уже у 20-летних она составляет лишь едва '/5 часть. 

Фаза сна со сновидениями жизненно необходима для каждого человека. Сновидения относятся тем самым к хорошему сну, даже если они и забываются к моменту пробуждения. 

Экспериментально установлено, что испытуемые в результате систематического лишения этих REM-фаз уже через две ночи «без сновидений» развивали состояния повышенной нервозности и были не в состоянии нормально реагировать. В последующие свободные от нарушений ночи эти лица демонстрировали чрез­вычайно высокую «задолженность» по сну и видели достоверно большее количество сновидений. Сновидения, очевидно, лают разгрузку от психических конфликтов дня. Таким образом, сно­видение представляет собой нечто большее, чем хранитель сна, а именно, хранитель душевного здоровья, точно так же, как «ортодоксальный» сон представляет собой хранитель физичес­кого здоровья. 

Нарушение сна 

Число лиц, субъективно страдающих от нарушений сна, увели­чивается из года в год, за 60—70-е годы оно более, чем удво­илось. В ФРГ этим затронуто 20% населения. 

Многие пациенты жалуются на бессонницу и понимают под этим в основном нарушения засыпания, поверхностность сна или кошмарное сновидение. Эти нарушения сна могут иметь экзогенное происхождение вследствие, например, шума, непри­вычного окружения, болей, нарушений пищеварения и т. д. Они появляются остро и исчезают по устранении вызвавшей их при­чины. 

Труднее встретить психореактивные нарушения сна, при которых состояния дневного напряжения нарушающим образом врываются в ритм сна. Мы различаем: 

1. Нарушение засыпания. В основе этого нарушения сна лежат близкие к осознанию конфликты. Часто они возникают также на основе невротического развития. 

Психическое напряжение многих больных, страдающих наруше­ниями засыпания отражается в их неспособности «отключиться» и дистанцироваться перед засыпанием от своих страхов, опасе­ний и повседневных забот. Ночь за ночью они лежат много часов без сна, в раздумьях и напрасно пытаются отреагировать накопившуюся в ходе богатого переживаниями дня «нервную» энергию. К нарушающим сон факторам относятся неразрешен­ные конфликты, перегрузка ответственностью, чрезвычайные переживания или удары судьбы. Иногда к этому присоединяется еше один компонент: боязливое ожидание, что следующая ночь , также пройдет без сна; страх, который может дойти до уровня «страха кровати». Лица с этим нарушением сна испытывают усталость в течение дня. Но как только наступает время отхода ко сну, их охватывает — именно при виде кровати — страх перед следующей бессонной ночью; засыпание затрудняют внутреннее беспокойство и возбуждение. 

Больной знает, что заставляет его бодрствовать, но не может стать хозяином этого напряжения. Если дневные проблемы раз­решены, бессонница снижается до наступления следующей труд­ной ситуации. 

2. Прерывистость сна. В ее основе — далекие от осознания кон­фликты. В итоге невротического развития анксиозные и агрессивные побуждения недоступны уже прямому восприя­тию больного, но выражаются в бесконечных раздумьях, при­чина которых не распознается. 

Вытесненные, непереработанные переживания становятся замет­ными лишь при снятии контроля реальности, например, в сно­видении. Чтобы избежать этого психического отягощения, пси­хика прибегает к непроизвольным пробуждениям. 

Прерывистость сна в последней трети ночи характерна для эндогенной депрессии. Здесь больной жалуется на пробуждение в ранние утренние часы, без возможности снова заснуть. Кроме этого, он сообщает о своем плохом самочувствии в утренние часы, что, часто в рамках эндогенной депрессии, может быть столь выражено, что мы должны говорить о нарушении про­буждения.

По исключении органического нарушения (прерывистость сна возникает, например, также при дегенеративных изменениях и опухолях мозга) или латентного психотичесхого развития, при нарушениях засыпания со страхом «расплыться» во сне, мы можем понимать нарушение сна у больного как его «предста­вительский симптом». 

В случае простого, симптоматического прописывания сно­творного врач ограничивает себя и пациента от личностных аспектов нарушения сна. В центре терапевтических усилий дол­жен стоять вопрос, какие состояния дневного напряжения не могут звучать перед отходом ко сну и почему это оказывается невозможным. 

При легких экзогенных и психореактивных нарушениях за­сыпания это относительно быстро удается установить. Так, к душевной и физической усталости относится также чувство удовлетворенности прошедшим днем, также необходимое для хорошего сна. Следует подробно поговорить о возможных внешних нарушающих факторах. Дневной сон, поздний обед, различные источники шума и недостаточная физическая раз­грузка могут стать для больных столь само собой разумею­щимися, что уже не воспринимаются как причины наруше­ния сна. 

Большое практическое значение имеет идентификация про-буждаюших раздражителей, которые не ведут к пробуждению, но вызывают такие же реакции со стороны нейровегетативных функций, как при бодрствовании. Здесь лежит обоснование ме­дицинской необходимости ограничения ночного уличного шума, который ведет к реакциям и, тем самым, к нервному отягоще­нию, и тогда, когда сон не является прерывистым и нарушение не осознается спящим. 

Многие люди, живущие на шумных городских улицах, дума­ют, что они привыкли к шуму, потому, что пробуждаются редко, особенно в результате непривычных шумов. В действительности же эти люди страдают нервной перегрузкой и здоровье их на­ходится под угрозой. 

Для более легких нарушений сна, при которых затрудняют сон не хронические напряжения, связанные с конфликтом, дей­ственным средством является аутогенная тренировка. Действие заключается в том, что ищущий сна не хочет больше вызывать его наступление, но безвольно отдается сну. В аутогенной тре­нировке достигается частичный сон, сам уже по себе означаю­щий отдых, действует против факторов, нарушающих сон и позволяет тренирующемуся соскользнуть в естественный сон. 

Еще более целенаправленной может стать «психосоматическая тренировка». 

Тяжелые психореактивные нарушения засыпания и преры­вистость сна требуют длительного психотерапевтического лече­ния, раскрывающего конфликт. 

Снотворные должны прописываться лишь на возможно более короткий срок, поскольку они не могут стать каузальной тера­пией нарушений сна. Можно говорить об «одолженном» сне с помощью снотворных. Так как медикаменты часто подавляют и фазы сновидений, увеличивается и «долг сновидений» больного. Дополнительные состояния напряжения и беспокойства в тече­ние дня и более высокая дозировка, или более сильные средства в вечернее время могут стать началом развития, в котором пациент чувствует себя все менее ответственным за свое само­чувствие и свой сон и концом которого может стать злоупотребление лекарствами.

Сегодня одним из лучших способов восстановления сна является медитация.