Продолжаем.
А почему теряют обоняние?
Нарушение обоняния - это частая жалоба у пациентов, при этом чаще всего встречаются гипосмия и дизосмия, аносмия (полная потеря) встречается реже.
Какие самые частые причины этого?
- заболевания носа и околоносовых пазух (хронический риносинусит с назальными полипами или без них) и вирусные инфекции
- травма головы
- старение
- нейродегенеративные состояния (например, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона)
- структурные заболевания головного мозга (например, синдром Каллмана, внутричерепное новообразование, ишемию)
- прием лекарств
- воздействие химических веществ и токсинов
- наркотики (особенно кокаин)
- гипотиреоз (гипоосмия)
- сахарный диабет
- старение
Какие лекарства могут вызывать проблемы с обонянием?
- бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов
- Цинк, особенно интраназальный
Какие обследования мы должны провести?
Начинаем со сбора анамнеза.
Причем замечание для врачей - многие пациенты могут не распознавать или не упоминать что у них есть нарушение обоняния, от 54 до 74 процентов пожилых людей с потерей обоняния не распознают проблему.
Потому важно задавать подробные вопросы:
▪️ «В течение последних 12 месяцев были ли у вас проблемы с обонянием, например, вы не могли чувствовать запах какой-то вещи, или вещи пахли не так, как должны?»
▪️ «Как бы вы оценили свою способность чувствовать запахи сейчас по сравнению с тем, когда вам было 25 лет? Сейчас лучше, хуже или нет никаких изменений?» (Это может быть скорректировано в зависимости от возраста пациента.)
▪️ «Вы иногда чувствуете неприятный запах или запах гари, когда на самом деле ничего такого в доступности нет?»
Положительный ответ на любой из этих вопросов может свидетельствовать о возможном нарушении обоняния.
Что еще важно понимать и выяснить ?
✔️Внезапная потеря обоняния может произойти после травмы головы.
✔️Внезапная потеря вкуса или обоняния может произойти на фоне текущей или недавней вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Особенно это касается COVID-19)
✔️А вот аллергический ринит, полипы носа или новообразования носоглотки связаны с более постепенным и медленным началом гипосмии или аносмии.
Периодическое нарушение обоняния также может наблюдаться при аллергическом рините.
✔️Сопутствующие симптомы, такие как головная боль, нарушения поведения или нервно-мышечные аномалии, могут указывать на проблемы с центральной нервной системой.
✔️Профессиональные воздействия (химические вещества, токсичные пары), употребление табака и алкоголя, а также лекарств могут быть связаны с изменением вкуса и запаха.
На что важно обратить внимание при осмотре?
✔️Обследование носа и околоносовых пазух. Заболевания носа и околоносовых пазух являются наиболее распространенными причинами обонятельных аномалий, поэтому необходимо тщательное обследование полости носа и околоносовых пазух. Потому начинаем с осмотра ЛОРа.
✔️Осмотр полости рта. Необходимо провести тщательное обследование полости рта на предмет заболеваний пародонта, наличия стоматита, воспаления слизистой, осмотреть вкусовые сосочки. Многие заболевания полости рта, такие как грибковые инфекции и глоссит (воспаление языка) связаны с дисфункцией вкуса.
✔️Неврологическое обследование. Следует провести целенаправленное неврологическое обследование с особым вниманием к функции черепных нервов, поскольку обонятельные жалобы иногда являются первыми симптомами неврологической проблемы.
Окончание в следующем посте.
