В мире насчитывается около 55 млн человек с деменцией и, по подсчетам экспертов, к 2050 году мировое число случаев деменции достигнет 131 млн человек. В связи с этим выявление деменции является важной задачей для врача любой специальности
Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями (наиболее частые встречающиеся патологии):
- Делирий
- Депрессия
- Шизофрения
- Умственная отсталость
- Использование психоактивных веществ
- Нормальные возрастные изменения памяти
- Легкое когнитивное расстройство
- Структурные изменения головного мозга, включая кровотечение, опухоль головного мозга, гидроцефалия нормального давления (включает нарушение походки, недержание мочи и деменцию)
- ВИЧ-инфекция, нейросифилис, нейроборрелиоз
- Дефицит витамина В1
- Дефицит витамина В12
- Дефицит витамина В9 (фолиевая кислота)
- Заболевания щитовидной железы
При подозрении на деменцию (нарушения памяти, нарушение ориентации, изменение поведения, нарушения речи, нарушения настроения, которым может сопутствовать раздражительность, необходимость в помощи в уходе и обслуживании) следует провести ряд обследований, направленных на оценку когнитивных функций и исключение других патологий.
- Первый шаг: анамнез и гетероанамнез (сбор информации из различных источников)
- Неврологический осмотр и психиатрический статус
- Когнитивные тесты
- Монреальская когнитивная шкала (MoCA) (этому тесту следует отдать предпочтение)
- Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)
- Тест Mini-Cog
- Батарея лобной дисфункции
- Бристольская шкала активности повседневной жизни (BADL)
- Шкала нейропсихиатрических симптомов (NPI)
Лабораторное обследование:
- Общий анализ крови
- Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин
- Электролиты (натрий, калий, кальций)
- Креатинин
- Печеночные ферменты
- Липидный профиль
- Витамин В9 и В12
- Тиреоотропный гормон
- Серологический тест на ВИЧ, сифилис
- Общий анализ мочи
Нейровизуализация: МРТ головного мозга или КТ (при наличии противопоказаний к МРТ)
В качестве дополнительных методов исследования при подозрении на деменцию с тельцами Леви используют позитронно-эмисионную томографию (ПЭТ) мозга с фтор-18 (18F)-меченой дезоксиглюкозы (фтордезоксиглюкозы, или ФДГ), сцинтиграфию миокарда с йод-123-метайодбензилгуанидином (MIBG).
Список литературы:
Akdemir ÜÖ, Bora Tokçaer A, Atay LÖ. Dopamine transporter SPECT imaging in Parkinson’s disease and parkinsonian disorders. Turk J Med Sci. 2021 Apr 30;51(2):400-410.
Emmady PD, Schoo C, Tadi P. Major Neurocognitive Disorder (Dementia) [Updated 2022 Nov 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
Arvanitakis Z, Shah RC, Bennett DA. Diagnosis and Management of Dementia: Review. JAMA. 2019 Oct 22;322(16):1589-1599.
Laver K, Cumming RG, Dyer SM, Agar MR, Anstey KJ, Beattie E, Brodaty H, Broe T, Clemson L, Crotty M, Dietz M, Draper BM, Flicker L, Friel M, Heuzenroeder LM, Koch S, Kurrle S, Nay R, Pond CD, Thompson J, Santalucia Y, Whitehead C, Yates MW. Clinical practice guidelines for dementia in Australia. Med J Aust. 2016 Mar 21;204(5):191-3.