Как понять, что лечение эффективно

Помогает ли больному лечение или нет, врачи оценивают по субъективным и объективным признакам. Субъективные признаки – это жалобы больного, его собственные ощущения, уменьшение боли, слабости. Объективные признаки – это результаты анализов.
К важным признакам относится содержание парапротеина в крови и моче. Если парапротеин количество белка растёт, то диагностируют прогрессирование, то есть усиление миеломы. Если количество миеломного белка не меняется, то наступила стабилизация, болезнь затормозилась. Если количество белка упало больше, чем на 50%, то такой результат считают частичным ответом. В случае если парапротеин полностью исчез из крови и мочи, количество гемоглобина и плазматических клеток пришло в норму, то диагностируют полный ответ.
Далее речь пойдет о важных показателях крови, изменение которых помогает врачу понять, насколько хорошо действует лечение.

Клинический анализ крови: гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты
Гемоглобин.

Это белок, переносящий кислород от лёгких к клеткам всего организма. Он содержится в красных кровяных тельцах – эритроцитах, благодаря которым кровь красного цвета (от греч. ἐρυθρός красный и κύτος вместилище, тело, клетка). Когда гемоглобин снижается, то клетки «голодают» без кислорода, и человек слабеет. В начале или при усилении заболевания миеломные клетки вытесняют здоровые клетки, производящие гемоглобин, из костного мозга. Эффективное лечение повышает гемоглобин, но многие противомиеломные препараты, особенно при высокодозной терапии, угнетают кроветворение. Однако анемия, возникающая от химиотерапии, быстро проходит сама.
Тромбоциты. Эти клетки ответственны за остановку кровотечения, когда мы поранились (от греч. θρόμβος сгусток и κύτος клетка). Их намного меньше, а запас прочности у них выше, чем у эритроцитов, поэтому непосредственно от миеломной болезни их количество снижается очень редко. Чаще их концентрация падает от лекарств, но и тут снижение обычно невелико.
Лейкоциты. Они обеспечивают иммунную защиту от инфекций (от греч. λευκός белый и κύτος вместилище, тело; буквально – белые клетки). Как и число тромбоцитов, при миеломной болезни их количество снижается редко.
Биохимический анализ крови
Общий белок. Анализ общего белка показывает концентрацию всех белков, находящихся в крови. Миеломный белок (парапротеин) – часть общего белка, поэтому при миеломной болезни за счет него концентрация общего белка может повышаться.
Парапротеин. Это белок, который секретируют, то есть производят, миеломные клетки. Стоит отметить, что при анализе количества парапротеина в крови или в моче важно определить не столько концентрацию, сколько тенденцию, направление движения ее изменения: к уменьшению или к увеличению. Изменение концентрации парапротеина позволит врачу понять, действует ли терапия. Обычно снижение парапротеина – признак скорой ремиссии, оно говорит об уменьшении количества опухолевых клеток в организме.
Креатинин, мочевина. Эти показатели отражают, насколько хорошо работают почки. Эффективное лечение ведет к восстановлению работы почек и снижению концентрации креатинина.
Кальций. Кальций имеет большое значение для крепости костей. До начала лечения и при прогрессировании, когда идет активное разрушение костной ткани, кальций в крови может повышаться. Такое состояние называется гиперкальциемией и требует быстрого начала терапии.
Свободные легкие цепи. Легкие цепи – компонент иммуноглобулинов. Лёгких цепей два типа: каппа и лямбда, и в норме их соотношение варьирует в диапазоне 0.26 -1.65. При анализе на свободные легкие цепи измеряют концентрацию здоровых поликлональных легких цепей, которых в норме немного содержится в крови. При миеломе к ним примешиваются и дефектные (моноклональные) цепи. Поэтому значимость анализа довольно низкая, но все же его используют при амилоидозе, несекретирующей миеломе, а также чтобы проверить сохраняется ли полный ответ. Потапенко Всеволод Геннадьевич, врач-гематолог городской больницы № 31 Санкт-Петербурга. , кандидат медицинских наук.