Лечение пациентов с множественной миеломой

В последние десятилетия научились хорошо лечить больных с миеломой. В обычную повседневную практику введены и постоянно появляются новые более эффективные лекарства. Учитывают при этом, что большинство больных – люди пожилые, у которых есть и другие возрастные заболевания, поэтому врачи особенно следят за тем, чтобы лечение было безопасным. Лечению гематологических больных в России уделяют большое внимание, поэтому у нас для лечения пациентов с миеломной болезнью используют современные лекарства.
Существует два вида лечения: противоопухолевое и сопроводительное. Противоопухолевая терапия направлена на то, чтобы удалить из организма как можно больше опухолевых клеток. Сопроводительное лечение проводится для того, чтобы снизить риск побочных эффектов и затормозить влияние множественной миеломы на организм. Сочетание противоопухолевой и сопроводительной терапии – залог успеха.
Расскажем о каждом виде лечения.
Противоопухолевая терапия
Множественную миелому научились лечить с середины прошлого века. В 80-х годах в клиниках стала широко применяться интенсивная химиотерапия для пациентов моложе 70 лет. С начала XXI века возможности химиотерапии пополнились целыми классами новых препаратов.
Поговорим об общих принципах и о конкретных лекарствах, которые используются для лечения.
Общие принципы химиотерапии
В борьбе против опухоли есть две главные цели: максимально уменьшить опухоль и поддержать достигнутый положительный результат. Множественную миелому лечат курсами. Обычно курс длится одну − три недели. Между курсами делают паузы в одну или две недели. Во время курса и между курсами пациенты могут вести привычную жизнь.
В химиотерапии очень важно соблюдать график введения лекарств, поэтому в курсе точно расписаны дни лечения и перерывы. Улучшение начинается уже после первых введений. Каждые один-два месяца врач оценивает результаты контрольных анализы, чтобы понять есть ли эффект от лечения и быть уверенным, что оно идёт хорошо.
Длительность всего лечения также определена. Как правило, лечение проводят до максимального результата, но делают не более 4-8 курсов. Потом некоторым пациентам проводят закрепляющую высокодозную терапию. О ней мы еще поговорим.
После первичной терапии некоторым пациентам, а также большинству после высокодозной терапии проводят и поддерживающее лечение. При поддерживающей терапии лекарства применяют или ограниченный срок, или до того, как болезнь вновь начинает прогрессировать. Тогда терапию меняют.
Во время первого курса происходит основной распад опухолевых клеток. Очень важно оценить, как больной переносит химиотерапию, поэтому часто для первого курса пациента кладут в больницу. Потом лечение продолжают уже под наблюдением гематолога амбулаторно. Согласно правилам перед каждым курсом назначают клинический и биохимический анализ крови.
К достоинствам современных схем относится хорошая переносимость и удобство в применении многих лекарств. Теперь многие препараты выпускаются в виде таблеток, что позволяет пациенту приходить на инъекции препаратов лишь три-четыре раза за курс.
В лечении миеломной болезни врачи действуют этапами (линиями) терапии. В каждой линии предпочитают использовать комбинации из двух или трех препаратов. Три препарата лучше, чем два подавляют миеломные клетки, а это особенно важно в самом начале лечения, когда можно добиться многолетней ремиссии, то есть ослабления болезни.

Если миелома не поддается или вернулась (рецидивировала), то тоже стараются проводить терапию тройными комбинациями. В этом случае нужно помнить о нескольких важных вещах. Во-первых, в лечение должны входить те цитостатические лекарства, которых ранее в терапии не было, и к которым опухолевые клетки еще не приспособились. Во-вторых, достичь долгой ремиссии у пациентов с устойчивой миеломой чрезвычайно трудно, особенно если это пожилой пациент, у которого много других заболеваний, и следовательно, невозможна интенсивная химиотерапия. В таком случае комбинированная терапия чревата снижением качества жизни из-за осложнений и необходимости постоянно находиться в стационаре. Поэтому иногда «перебирание» препаратов в составе двухкомпонентных схем хотя и не подавляет миелому полностью, зато снимает симптомы и продлевает жизнь с хорошим качеством.

Потапенко Всеволод Геннадьевич, врач-гематолог городской больницы № 31 Санкт-Петербурга. , кандидат медицинских наук.