Остеопороз – это системное заболевание скелета, при котором нарушается внутренняя структура (микроархитектоника) костей и уменьшается костная масса. Кости становятся более хрупкими, а снижение их прочности существенно увеличивает риск переломов. Заболевание затрагивает все кости скелета: чаще всего случаются переломы шейки бедренной кости, запястной области лучевой и позвонков, несколько реже – плеча, ребер и голени.
Считается, что остеопороз и связанные с ним переломы – это проблема женщин, достигших периода постменопаузы, или более пожилого возраста. На самом же деле почти треть обусловленных остеопорозом переломов бедра приходится на долю мужчин. А в целом мужчины составляют 20% общего числа больных с данной патологией.
Поскольку остеопороз у мужчин незаслуженно считается редкой патологией, пациенты мужского пола зачастую не получают необходимой диагностики и лечения. При этом исход вызванного остеопорозом перелома шейки бедра для них выглядит катастрофически: 32% умирает в течение первого года после травмы, и только 21% возвращаются к самостоятельной жизни.
Причины
Обновление костной ткани характеризуется балансом двух противонаправленных процессов: разрушения (резорбции) старой и образованием (синтезом) новой. За резорбцию отвечают специфические клетки – остеокласты, а за синтез – остеобласты. Функционирование этих клеток контролируется эстрогенами и андрогенами, паратиреоидным гормоном, витамином D и другими факторами.
В норме костная ткань регулярно обновляется (иначе говоря, ремоделируется), а процессы ее разрушения и образования сбалансированы. У людей молодого возраста новая ткань формируется быстрее, чем разрушается старая. Поэтому до достижения примерно 30-летнего возраста плотность костей увеличивается – говорят, что к этому моменту достигается пиковая костная масса. Затем ведущую роль начинает играть процесс резорбции, и плотность костей снижается.
Ремоделирование костной ткани у мужчин и у женщин несколько отличается: у мужчин кости большего размера, пиковая костная масса выше, темпы потери костной массы меньше, есть даже различия в микроархитектонике костей. В результате развитие остеопороза у мужчин начинается примерно на 10 лет позже, чем у женщин. В то же время вторичный остеопороз (например, после удаления яичек в связи с раком предстательной железы) у мужчин встречается значительно чаще.
Основными причинами остеопороза у мужчин являются пожилой возраст и генетическая предрасположенность. Кроме того, к факторам, увеличивающим риск заболевания, относятся:
- переломы в возрасте после 40 лет;
- прием глюкокортикоидных препаратов на протяжении трех и более месяцев;
- злоупотребление алкоголем;
- недостаточное поступление в организм кальция и витамина D;
- курение;
- гормональный дисбаланс (гипогонадизм – снижение уровня половых гормонов из-за патологии яичек, гиперпаратиреоз и т. д.);
- низкий индекс массы тела;
- резекция желудка и пр.
Симптомы и осложнения
Проблема остеопороза у мужчин заключается в том, что в отличие от женщин заболевание у них развивается постепенно и заподозрить проблему можно только после уже случившегося перелома. В редких ситуациях могут отмечаться такие неспецифические признаки, как болезненные ощущения в спине, утомляемость при физических нагрузках и пр. Поэтому диагностика остеопороза у мужчин рекомендована при наличии следующих показаний:
- наличие переломов, полученных при незначительном травматическом воздействии;
- возраст пациента более 70 лет;
- значительное (от 2 см и более) снижение роста, что бывает следствием компрессионных переломов позвонков;
- длительный прием глюкокортикоидов или других препаратов, способных провоцировать снижение костной массы;
- обнаружение признаков остеопении (начального снижения плотности кости) при рентгенологическом обследовании по иному поводу;
- наличие заболеваний или состояний, способствующих потере костной массы (гипогонадизм, заболевания щитовидной или паращитовидной железы и пр.).
Основной метод диагностики заболевания – биоэнергетическая рентгеновская денситометрия. Также могут потребоваться лабораторные анализы крови и мочи, анализ на гормоны и т. д.
Важно понимать, что у мужчин последствия вызванных остеопорозом переломов, особенно переломов шейки бедра, значительно тяжелее, чем у женщин. Такие состояния имеют высокий риск не только инвалидизации, но и летального исхода. Поэтому очень важно своевременно обратиться к специалисту при наличии соответствующих факторов риска или симптомов болезни.