Эвентрация (ЭВ) - остро развившийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое, вследствие чего создаются условия для разгерметизации брюшной полости и выхода внутренностей за её пределы.
⠀
Эвентрация полых органов относится к абсолютным признакам проникающего повреждения живота.
⠀
Это одно из наиболее опасных осложнений в абдоминальной хирургии которая осложняется инфицированием брюшной полости, что приводит к развитию кишечной непроходимости, перитонита, формированию кишечных свищей.
⠀
При развитии эвентрации в гнойную рану летальность достигает 40-65%.
⠀
Различают 4 степени Эвентрации:
I - подкожная ЭВ: при которой наблюдается расхождение всех слоёв передней брюшной стенки, кроме кожи;
II - частичная ЭВ: когда дном раны передней брюшной стенки являются кишка, желудок или сальник;
III - полная ЭВ: расхождение всех слоев передней брюшной стенки, заполнение раны большим сальником и петлями тонкой кишки;
IV - истинная ЭВ или эвисцерация, характеризующаяся выходом внутренностей за пределы брюшной стенки.
Не все специалисты считают оперативное вмешательство по поводу эвентрации релапаротомией, т.к в этом случае отсутствует повторное чревосечение.
По мнению некоторых авторов, причина эвентрации одна - несоответствие разрывной прочности зашитой раны брюшной стенки и воздействующим на нее нагрузки.
Этиология эвентрации очень разнообразна. Основными причинами считают три группы факторов, вызывающих остро развивающийся дефект в мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки.
1 гр: местные факторы, определяющие заживление раны в послеоперационном периоде
2 гр: общие причины, препятствующие репаративной регенерации тканей
3 гр: факторы, обуславливающие неадекватное повышение внутрибрюшинного давления в послеоперационном периоде
Считается, что оперативное вмешательство при эвентрации, ограничивающееся манипуляциями в ране брюшной стенки, следует рассматривать как наложение вторичных швов на переднюю брюшную стенку. Если оперативное вмешательство сопровождалось ревизией брюшной полости с устранением причины эвентрации (перитонит, непроходимость кишечника), следует говорить о РЕЛАПАРОТОМИИ.
В случае реальной возможности эвентрации рекомендуют превентивные меры: удвоение фасциальных листков, укрепление апоневроза гомогенными материалами, наложение в дополнение к послойному ушиванию раны 4-6 удерживающих швов, швы с использованием резиновых трубок, проведенные на расстоянии 3-5 см от краев раны для их сближения.
Ранняя диагностика степени эвентрации позволяет четко определиться с хирургической тактикой и выбором метода лечебных мероприятий.
При асептической эвентрации после предоперационной подготовки показано послойное ушивание передней брюшной стенки.
Полная Эвентрация и эвисцерация в гнойную рану требует индивидуальных подходов в решении метода выбора закрытия брюшной полости.