Советы врача-невролога
С болью так или иначе знаком каждый из нас. Знакомство начинается с самых юных лет. Боль сопутствует нам всю жизнь, в тех или иных проявлениях. Звучит, возможно, жутковато, но не стоит забывать, что боль – в некотором роде голос нашего собственного тела. Так оно дает нам понять, что с ним творится неладное. Экстренная телеграмма-молния: «Мне плохо, срочно прими меры!»
Очень важно внимательно прислушиваться к тому, что говорит тело. Ведь оно желает нам исключительно добра.
С научной точки зрения, боль – это признак воспалительного повреждения. Она сигнализирует о какой-либо неполадке внутри организма или же о разрушительном действии извне (например, встрече с прикроватной тумбочкой, о которую мы спросонья ударились коленкой). Боль мобилизует функциональные системы организма, обеспечивающие защиту от вредоносных факторов. Если вы однажды схватились за горячую сковородку без прихватки и обожглись, вы постараетесь больше так не делать, верно?
Боль – вещь на удивление многоплановая и включает в себя, во-первых, ощущение, во-вторых, телесные, вегетативные и поведенческие реакции, а еще сознание, память, эмоции и мотивации. Она бывает физиологической, или острой (как при ожоге от горячей сковородки), и патологической, или хронической, а это уже означает более серьезные неполадки и, как правило, повод обратиться к врачу.
Острая боль требуется для защиты от воздействия разрушающих факторов. В некоторых случаях она буквально учит нас уму-разуму, подсказывая, чего делать ни в коем случае не стоит. Хроническая же боль формируется в результате долгих патологических процессов, происходящих в организме, и может уже никак не зависеть от наших собственных действий.
Процессы, вызывающие боль, могут быть либо врожденными, либо приобретенными в течение жизни.
В число врожденных патологических процессов входят разного рода проблемы внутренних органов.К приобретенным относят давние очаги воспаления, новообразования (доброкачественные и злокачественные), травмы, операционные вмешательства и исходы воспалительных процессов (например, образование спаек между органами).Давний очаг воспаления медленно, но непрерывно вредит организму. Это, в свою очередь, рождает регулярные болевые сигналы (импульсацию) о повреждении каких-либо частей нашего тела, затронутых болезнью. Повреждения эти невелики, потому и болевые импульсы довольно слабые, но боль становится хронической, неизбывной, сопровождает нас повсюду и почти круглосуточно. Будто назойливый сигнал будильника, который не получается выключить.
Работа «антиболевой» системы, увы, может и нарушиться. Например, если перестали вырабатываться ваши «встроенные» анальгетики, или морфиноподобные вещества. Такое возникает, если злоупотреблять обезболивающими средствами.
Рано или поздно вы с ней свыкаетесь. Боль становится частью привычного уклада, никогда не прекращается, что ни предпринимай, и, конечно, жутко раздражает. Если боль терзает вас полгода или дольше, начинаются заметные (и едва ли приятные) изменения. Страдают основные и самые важные механизмы нашего тела.
Проще говоря, боль вовсю портит вам жизнь и удовольствие от нее.
ЧТО ТАКОЕ БОЛЬ?
Что же такое боль? Как ее описать? Как дать ей однозначное определение?
Это далеко не так просто, хотя, казалось бы, не найдется никого, кто не знал бы, что есть боль. Ощущение боли – это, говоря языком науки, сложный физиологический процесс, включающий периферические и центральные механизмы. Которые имеют эмоциональную, психическую и вегетативную окраску. Иными словами, все намного сложнее, чем «ударился коленкой, потер саднящее место, помазал анальгетиком».
Первый этап восприятия боли – это воздействие на болевые рецепторы (ноцицепторы). Их у нас очень много, они расположены во всех внутренних органах, костях и связках. А также в коже и на слизистых оболочках органов, соприкасающихся с внешней средой (например, кишечник, нос, горло). В общем, чувствительная и капризная штука – наш организм; если ему что не по нраву, он нам покоя не даст!
Болевые рецепторы бывают двух видов. Во-первых, это свободные нервные окончания, при раздражении которых возникает ощущение тупой, разлитой боли. Во-вторых же, это сложные рецепторы, при возбуждении которых боль оказывается острой и четко локализованной («как будто иголку воткнули»). Словом, то, какую боль вы ощутите, прямо зависит от того, на какие болевые рецепторы свалилась нежданная напасть.
Когда у нас постоянно что-то болит, мы часто раздражаемся, плохо спим, нам становится тяжелее работать. В конце концов мы так устаем, что даже теряем интерес к жизни и впадаем в то, что в классической литературе называлось «черной меланхолией», а сейчас – клинической депрессией.
В патологических очагах образуются биологически активные вещества (их еще называют алгогенными, провоцирующими боль), раздражающие болевые рецепторы. Эти малоприятные господа возникают из-за воспаления и распада клеток, а также в результате локальных иммунных реакций. Все эти вещества разные по сути, но все они имеют одно общее свойство: раздражают болевые рецепторы нашего тела.
А еще бывают химические соединения, участвующие в биохимических реакциях (сплошная химия организма!). На болевые рецепторы они не влияют, но загвоздка в том, что эти соединения усиливают действие вызывающих воспаление веществ. К ним относятся, например, простагландины, поддерживающие воспалительную реакцию. Именно они повинны в болях при эндометриозе, при знакомом почти каждой женщине предменструальном синдроме, а также при синдроме болезненных менструаций (он же альгодисменорея; звучит веско и внушительно, а больничный почему-то не дают...).
ПУТЕШЕСТВИЕ ДЛИНОЙ В МИГ
Болевой сигнал, сформировавшийся в болевом рецепторе, по нервам направляется в спинной мозг.
В спинном мозге наука выделяет белое и серое вещество (не совсем те серые клеточки, о которых твердил гениальный детектив Эркюль Пуаро). Если посмотреть на спинной мозг в разрезе, то серое вещество выглядит как крылья бабочки, а белое окружает его со всех сторон, будто лепестки цветка.
Внешняя часть «крылышек бабочки» называется задними рогами спинного мозга. По ним нервные импульсы переправляются в голову, уже к головному мозгу. Передние рога «крыльев бабочки» проводят нервный импульс от головного мозга к периферическим нервам.
Если есть острый раздражитель, то с клеток задних рогов спинного мозга возбуждение может резко переключаться на клетки передних рогов, что вызывает молниеносную двигательную реакцию. Происходит это так. Вообразите, что вы коснулись рукой горячей сковородки. Мигом отдернете руку, не успев задуматься, не правда ли? Но болевые импульсы уже успели достичь коры головного мозга, а потому мы безошибочно осознаем, что прикоснулись к чему-то адски горячему, хотя уже не только убрали руку, но и подули на нее, охлаждая обожженное место.
Из задних рогов спинного мозга путь болевого сигнала лежит через таламус (участок головного мозга, ответственный за боль) и структуры лимбической системы (отвечает за эмоции и поведенческие реакции) гипоталамуса в участки чувствительной коры головного мозга.
Все ощущения из внешней среды, как и всё, что идет от рецепторов внутренних органов, – словом, всё проходит через таламус. Притом происходит это ежесекундно, днем и ночью, и как бы без нашего ведома. Мы не ощущаем трения клапанов сердца, органов брюшной полости или всевозможных суставных поверхностей друг о друга. И всё это благодаря берегущему нас от лишних потрясений таламусу. При этом задние ядра таламуса сообщают, где именно болит, а срединные – насколько долго.
Работа «антиболевой» системы, увы, может и нарушиться. Например, если перестали вырабатываться ваши «встроенные» анальгетики, или морфиноподобные вещества. Такое возникает, если злоупотреблять обезболивающими средствами. Вот тогда нашему телу, что называется, мало не покажется.
Этот самый шквал разнокалиберной болевой чувствительности захлестывает наш несчастный мозг, будто цунами. Результат – ужасающие по длительности, силе и выраженности эмоционально-болевые ощущения. Примерно это и называется «ломкой».
Гипоталамус – центр вегетативной нервной системы, контролирующий деятельность, по сути, всего организма. Он отвечает за то, что мы сделаем, ощутив боль: отдернем руку, скажем. Гипоталамус задействует при этом центры, регулирующие обмен веществ, а заодно работу дыхательной, сердечно-сосудистой и прочих систем организма.
Лимбическая система мозга формирует эмоциональную реакцию на исключительно неприятные ощущения. То есть, испытав неприятные ощущения один раз, мы, скорее всего, сделаем всё, чтобы не допустить повторения.
Чувствительные участки коры головного мозга – это высшие центры болевой чувствительности. Они говорят нам о самом факте, о длительности и месте возникновения болевого импульса.
Любые хронические боли отнюдь не улучшают ни жизнь, ни характер, что ни говори. Когда у нас постоянно что-то болит, мы часто раздражаемся, плохо спим, нам становится тяжелее работать. В конце концов мы так устаем, что даже теряем интерес к жизни и впадаем в то, что в классической литературе называлось «черной меланхолией», а сейчас – клинической депрессией.
Все это только усиливает патологическую болевую реакцию.
Возникает досадный порочный круг: болевой раздражитель – психоэмоциональные нарушения – стресс, влияющий на поведенческие и мотивационные реакции, портящие нам семейную и общественную жизнь, – боль.
И тут лучше не отдавать ситуацию на откуп случаю. Чем раньше мы примем меры, тем скорее снова начнем радоваться жизни. Если у вашего любимого автомобиля забарахлит двигатель, вы же не будете дожидаться, когда намертво «встанете» поперек дороги по пути на неотложную встречу. Скорее всего, вы заблаговременно позвоните в автосервис, чтобы этого не допустить. Поверьте, новую машину купить намного проще, чем новое тело. Будьте же внимательны и заботливы по отношению к самим себе! И тело не замедлит ответить вам тем же.
«ВСТРОЕННЫЕ» АНАЛЬГЕТИКИ
Поскольку природа – мудрый и заботливый творец, кроме болевой (ноцицептивной) системы она предусмотрела в нашем теле еще и антиболевую (антиноцицептивную) систему. Как вы понимаете, человечество существует тысячи лет, а вот таблетки, уколы и капельницы изобрели далеко не сразу. Как же наши предки справлялись и выживали во времена, далеко предшествующие даже античности?
Прежде всего, у каждого из нас, да и вообще у каждого организма на свете свой, запрограммированный генетически порог болевой чувствительности. Только это и позволяет объяснить, почему на раздражители одинаковой силы, продолжительности и характера разные люди реагируют по-разному. Кто-то от укола булавки буквально к потолку подлетает, а кто-то и пролитый на ногу горячий кофе «не заметит». Понятие порога чувствительности – универсальное свойство всех рецепторных систем организма.
Всю неимоверно сложную деятельность антиболевой системы обеспечивает цепочка нейрохимических и нейрофизиологических механизмов. Основная роль тут отводится мозговым нейропептидам (например, эндорфинам, энкефалинам). Это не что иное, как молекулы белка, но образующиеся в нервной системе.
Именно их можно считать тем, что мы назвали «встроенными», внутренними анальгетиками. Эти химические вещества призваны унять боль, и они же активируют антиболевые нервные клетки. Когда у нас что-то болит, количество этих весьма полезных и нужных веществ в центральной нервной системе уменьшается. А в результате снижается и порог болевой чувствительности, то есть мы скорее почувствуем боль. Порой может дойти даже до того, что у нас что-то начнет болеть как бы само по себе, без объективной причины. Так иногда болит парализованное тело или ампутированная конечность (это называется «фантомными болями»).Наряду со внутренними анальгетиками немалую роль в оберегающей нас от боли системе организма играют мозговые медиаторы. К их числу относятся, например, серотонин, норадреналин, дофамин, гамма-аминомасляная кислота, а также гормоны и гормоноподобные вещества – антидиуретический гормон вазопрессин и нейротензин. Действовать они способны на уровне как спинного, так и головного мозга.
Когда у нас что-то болит, количество мозговых нейропептидов в центральной нервной системе уменьшается. А в результате снижается и порог болевой чувствительности, то есть мы скорее почувствуем боль.
Если включается антиболевая система, это позволяет облегчить болевые ощущения, но если она работает не в полную силу, то мы любую боль можем воспринять как очень сильную. А это, как вы понимаете, весьма нежелательно, неприятно и хочется немедленно исправить.Иными словами, все наши болевые ощущения регулирует взаимодействие болевой и антиболевой систем тела. Только при их согласованной работе мы можем адекватно оценить и саму боль, и её интенсивность, зависящую от того, насколько мощно и долго на наше тело воздействует то, что причиняет боль.
ЖИЗНЬ БЕЗ БОЛИ: КАК ПОМОЧЬ СВОЕМУ ОРГАНИЗМУ
Мы, к счастью, живем не в доисторические времена и не обязаны обходиться лишь средствами собственного организма. История борьбы человека с болью долгая и насыщенная. На этом пути изобретено немало средств разной степени эффективности, притом чем ближе к современности, тем эффективнее.
Во-первых, это акупунктура. Но если при этих словах вы представили себе древнего восточного целителя, метко вонзающего грозного вида иголки в пациента, словно в швейную подушечку для булавок, то не вздрагивайте: наука не стоит на месте. В наши дни в больное место или вблизи нерва, по которому распространяются болевые импульсы, вводится лекарство. Оно как бы ставит непреодолимую преграду на пути болевого сигнала, и боль, к нашему облегчению, стихает.
К акупунктурным методам лечения относится нейрорефлексофармакопунктура – те самые инъекции лекарственных средств (в частности, препаратов немецкой компании Heel). А таже плазмотерапия и карбокситерапия. Эти методы прежде всего устраняют воспаление, боль и улучшают кровообращение. Плазмотерапия восстанавливает костные и мышечные ткани, хрящевую ткань, сухожилия и связки. Клетки тела начинают насыщаться питательными веществами, и организм потихоньку исцеляет сам себя при посильной помощи извне.
Во-вторых, назначается физиотерапия: амплипульс-терапия, лазеротерапия, фонофорез. Действует она сходным образом – улучшает кровообращение, уменьшает воспаление и, следовательно, избавляет от боли.
В-третьих, боль можно уменьшить с помощью массажа, лечебной гимнастики и занятий на подвесной системе «Экзарта» (так называемое «лечение движением»). Хронические боли также прекрасно лечатся при помощи остеопатии.
На помощь нам могут придти и психологические методы. Например, аутогенные тренировки, основанные на внушении (иначе – суггестии), или метод глубинной кинестетической релаксации – постепенного расслабления всего тела. Проще говоря, где нет напряжения, не может быть и боли.
Выбор метода лечения зависит от природы нашей проблемы и определяется врачом. И тут как ни в каком ином случае важно доверить себя и свое тело специалистам-профессионалам.
Не удивляйтесь схожим элементам действия, казалось бы, принципиально различных методик. Цель у нас одна и та же, и в конечном итоге все сводится именно к ней.
Представьте, что вы захотели поехать в Париж. Вы можете полететь туда самолетом, сесть на поезд, поехать на автомобиле и даже пойти пешком... Хотя тогда ваши каникулы получатся ну очень оригинальными. Поскольку все мы очень разные, не всем подойдут одни и те же «транспортные средства». Кого-то укачивает в самолете, кто-то не хочет долго трястись в машине или поезде. Каждый выбирает то, что ему по сердцу или, в нашем случае, что будет с большей готовностью воспринято нашим организмом. Главное – результат. То есть избавление от боли, возвращение радости, легкости и готовности к новым свершениям – и вообще ко всем замечательным вещам, которые несет нам жизнь.
ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ
В ноябре 2018 года в Verba Mayr открылся Центр лечения боли. Здесь гостям с болевым синдромом обеспечен европейский уровень обслуживания, использование передовых методик функциональной медицины и индивидуальный подход. В новом подразделении Verba Mayr трудятся высококлассные специалисты: врач невролог-алголог, физиотерапевт, остеопат, мануальный терапевт, психолог, инструктор лечебной физкультуры, специалисты по лечебному массажу. Если вас беспокоят головные боли и мигрени, боли в спине, мышцах и суставах, вызванные хроническими заболеваниями, старыми травмами или перенесёнными операциями, а также психогенные боли и соматоформные расстройства (возникающие при хроническом стрессе и неврозах), то этот центр вам поможет.
В Центре можно пройти обследование и лечение по таким методикам, как остеопатия, мануальная терапия, плазмотерапия, карбокситерапия, иглорефлексотерапия, блокады, ЛФК, физио- и кинезиотерапии и многое другое.
Не игнорируйте боль, ведь таким образом организм сообщает вам о неполадках в системе. Отсутствие должного внимания к проблеме может повлечь неприятные последствия.
СВЕТЛАНА САЕНКО, заведующая центром лечения боли Verba Mayr, врач-невролог, врач-физиотерапевт, кандидат медицинских наук
- Центр лечения боли Verba Mayr
- Московская область, г. Пушкино, территория Сосновый бор, стр. 18
- +74 999 384 384