По материалам профессора Уинди Драйдена, в особенности методического руководства "How to Get The Most Out of CBT"
Иногда в психотерапии люди не получают ожидаемых результатов, на которые они рассчитывали, и важно понимать, что и с вами это может произойти.
Если это случится, вам в идеале следует быть готовыми вместе со своим терапевтом взглянуть на причины подобного недостатка прогресса и разобраться с преградами на пути изменений соответственно.
Далее мы рассмотрим с вами несколько основных причин недостатка или отсутствия прогресса в терапии и также взглянем на способы, которые помогут разобраться с ними лучше всего.
Мы воспользуемся следующей структурой:
- Отсутствие прогресса в связи с проблемами терапевтического альянса
- Отсутствие прогресса в связи с факторами клиента
- Отсутствие прогресса в связи с факторами терапевта.
Я буду обсуждать наиболее часто случающиеся помехи в каждой из категорий выше прежде, чем перейти к обсуждению более общего вопроса - как вы и ваши терапевт можете поступить с подобными затруднениям.
Понимание Источников Недостаточного Прогресса
Отсутствие прогресса в связи с проблемами терапевтического альянса
Наличие добротного рабочего альянса с психотерапевтом - то, что поддерживает терапию на протяжении всего курса, и таким образом, если вы не видите улучшений, важно вместе исследовать такую возможность, что проблема находится в терапевтическом союзе.
Терапевтический Контакт между вами и терапевтом не очень хорош
Аспект контакта в рабочем альянса затрагивает в основном эмоциональную атмосферу, которая существует в отношениях между вами и вашим специалистом. Так, если вы не испытываете достаточно положительных чувств друг к другу - это может оказывать отрицательный эффект на ваше возможное улучшение.
На мой взгляд, хотя вы всё ещё способны достичь прогресса в терапии, даже если вы с терапевтом не особо симпатизируете друг другу - это будет более трудной задачей, в особенности если отсутствует взаимное уважение, или вы не доверяете своему терапевту как компетентному в своём деле эксперту.
Терапевтический Контакт между вами и терапевтом слишком хорош
Вам может показаться странным, что можно ладить с терапевтом "чересчур", и это может быть причиной отсутствия улучшений в терапии - но это определённо может случиться.
Вам и вашему терапевту может быть настолько приятна компания друг друга, что вас легко может увести прочь от основной задачи, благодаря которой вы и посещаете психотерапию - преодоление своих эмоциональных проблем.
Вы не согласны с вашим терапевтом по вопросу природы ваших проблем
Если вы считаете, что имеете проблему с чувством вины, например, а ваш терапевт уверен, что ваша проблема это чувство стыда - вы можете застрять в противоборстве на эту тему, и, так как эти две эмоции обусловлены различными мыслями и верованиями, а также связаны с различным поведением, это может привести вас к фокусу на неверных факторах, что закончится отсутствием улучшения.
Вы не согласны с вашим терапевтом насчёт целей терапии
Вы можете быть согласны с терапевтом касаемо природы ваших проблем, но у вас могут быть разногласия насчёт целей терапии по отношению к этим проблемам.
Так, вы можете быть согласны, что у вас проблема с чрезвычайным подавляемым гневом, например - но в то время как вы думаете, что целью терапии должно быть устранение гнева из вашей личности вообще, ваш терапевт может считать, что стоящая цель это помощь вам в утвердительном выражении себя при испытании здорового возмущения.
Если это так, то вы можете двигаться в одном направлении, а терапевт - в другом, что опять-таки может завершиться отсутствием результата.
У вас и вашего терапевта разногласия по поводу фокуса терапии
Хотя ничто не исключается категорически, когда дело касается вашего обсуждения своих проблем - фокус КБТ в основном на настоящем времени и планировании будущего, и когда прошлое обсуждается, это делается с целью способствовать лучшему пониманию этих двух временных аспектов.
Так, если вы хотите обсуждать своё прошлое в развёрнутых деталях без внимания к настоящему и будущему, то вы можете не испытать никаких улучшений, если ваш терапевт не присоединится к вам в этом всестороннем рассмотрении вашего прошлого.
Впрочем, теория КБТ позволяет предположить, что вы не испытаете значимого прогресса даже в том случае, если терапевт охотно присоединится к вам в вашем исследовании прошлого - так как пока вы вместе рассматриваете и обсуждаете то, что с вами было раньше, на вас всё ещё воздействуют текущие когнитивные и поведенческие факторы, которые обуславливают ваши проблемы сейчас и без специального вмешательства продолжат это делать в будущем.
Вы не согласны с вашим терапевтом насчёт своих ролей в вашем сотрудничестве
Как много где уже указано - КБТ подразумевает, что и терапевт, и клиент занимают активную партнёрскую роль в терапии, и когда этого не происходит по любым причинам - вы можете не достигать тех улучшений, чем когда это имеет место.
Хотя самое частое проявление подобной трудности в том, что клиент не занимает активную позицию - это также может произойти и с терапевтом, который может быть недостаточно активен в процессе или не справляется с тем, чтобы сотрудничать с клиентом в достаточной степени.
У вас с вашим терапевтом имеются разногласия или иные проблемы насчёт терапевтических задач
Терапевтические задачи - это занятия, которым вы и ваш терапевт посвящаете время с целью помочь вам достичь ваших терапевтических целей. Если вы вдвоём не согласны в том, что выполнение этих задач полезно - это легко может скомпрометировать ваши потенциальные улучшения.
Даже если у вас есть соглашение по данному вопросу, дела могут пойти не так, как иллюстрирует нижеследующая виньетка.
Джеральд искал помощи КБТ-специалиста с депрессией и охотно согласился с когнитивно-бихевиоральным формулированием своих проблем.
Его терапевт показал ему, как пользоваться рабочей формой, разработанной для помощи людям в определении и корректировке проблемных мыслей, обуславливающих депрессию, и Джеральд понимал, что это занятие имеет смысл.
Впрочем, у Джеральда были серьёзные трудности с правописанием, насчёт чего он испытывал крайний стыд - и это вылилось в то, что он не заполнял формы так, как требовалось для терапии и как показывал ему терапевт. Его чувство стыда помешало ему упомянуть об этой трудности своему специалисту.
Отсутствие Прогресса в Связи с Факторами Клиента
Когда я говорю, что в основном ответственность за отсутствие прогресса может быть на вас - я не делаю это, чтобы обвинить вас в чём-то криминальном, но для того, чтобы помочь вам разобраться с этими помехами честно и прямолинейно. Держа это в уме, давайте взглянем на самые частые клиентские преграды перед изменениями.
Вы переживаете безысходность - верите в то, что изменить что-то к лучшему невозможно
Если вы считаете, что изменения невозможны, вы не сможете полноценно включиться в процесс терапии и, как следствие, вы не сможете достичь столь же значимых улучшений, нежели в том случае, если бы вы понимали, что перемены достижимы.
Вы размениваетесь на кратковременные "решения" собственных проблем
Мы, как человеческие существа, в основном стараемся достичь комфорта, когда испытываем дискомфорт, и это само по себе не проблема для нас, пока нет никакой стоящей причины этот дискомфорт испытывать.
Так как достижение ваших терапевтических целей обычно всё же подразумевает определённый дискомфорт - если только вы не готовы его испытывать, ваш прогресс окажется очень ограниченным.
Признаков того, что вы размениваетесь на кратковременные решения, чтобы избавиться от дискомфорта, связанного с вашими проблемами, нежели готовы испытывать дискомфорт в ближайшей перспективе, встречаясь со своими проблемами и разбираясь с ними - много, но основные из них это:
- Отрицание наличия проблемы у себя;
- Гиперкомпенсация своей проблемы;
- Использование предохранительных манёвров для избегания встречи со своей проблемой
У вас есть сомнения, оговорки и возражения насчёт тех или иных аспектов терапии, которыми вы не делитесь
КБТ опирается на особый способ понимания ваших проблем, объясняющий, как вы можете ненамеренно поддерживать эти проблемы и что вам следует сделать, чтобы эффективно их разрешить.
Чтобы получить максимум от КБТ, вам нужно сотрудничать со своим терапевтом в разработке понимания своих проблем, целей и стратегии работы.
Когда вы не достигаете того улучшения, которое ожидалось - это может быть связано с одним или несколькими из ваших сомнений, возражений или оговорок насчёт этих моментов, о которых вы ничего не рассказали, но наличие которых отрицательно повлияло на ваше участие в терапии.
Вы уверены, что интеллектуального инсайта достаточно, чтобы вам помогло
В КБТ признаётся два вида инсайта, которые условно можно называть "интеллектуальным" и "эмоциональным". Когда у вас есть интеллектуальный инсайт, вы понимаете и согласны с каким-то аспектом своей терапии, но это понимание ещё никак не влияет на ваши чувства и действия.
Эмоциональный инсайт, с другой стороны, оказывает влияние на ваши чувства и поведение. Так, вы можете быть осведомлены о том, что совершение значимой ошибки не делает из вас ничтожество или "менее достойного" человека, но этот инсайт (умозрительный) не подействует на ваши эмоции и действия, пока вы не согласитесь следовать ему в поведении и продолжать, пока не ощутите уверенность в этом.
Таким образом, вы можете не достигать улучшений в терапии, если верите, что интеллектуального инсайта достаточно для того, чтобы достичь необходимых перемен.
Вы не готовы работать над изменениями
Как часто упоминается, КБТ зависит от того, насколько вы готовы занять активную роль в терапевтическом процессе как на сеансах, так и в свободное от них время.
Так что, если вы не готовы активно работать над интересующими вас изменениями, то особого прогресса ждать не приходится. Ниже некоторые из самых частых блокирующих прогресс установок, которые бывают у людей в этом плане:
- Я не должен уметь помогать себе сам, это работа моего терапевта
- Я слишком ленивый, чтобы помочь себе как следует
- У меня нет столько времени, чтобы выполнять самостоятельные задания
Если вы придерживаетесь этих или схожих мысленных установок, вам надо обсудить их со своим терапевтом.
Вы нетерпимы к дискомфорту и непривычности, которые связаны с переменами
Хотя в среднем люди могут достичь многого с помощью КБТ, вы не сможете это сделать, только если (1) вы не готовы к дискомфорту от встречи со своими болезненными вопросами и их обсуждению и (2) вы не готовы выдерживать непривычность, которую будете испытывать во время процесса изменений.
Как я часто говорю: "Если это не странно, то о переменах говорить рано" (if it isn't strange, it isn't change"). Так что если вы нетерпимы к такому дискомфорту и ощущению неестественности, то вас ожидает очень скромный прогресс в КБТ, и чтобы исправить это, вам стоит обсудить этот момент со своим терапевтом.
Отсутствие Прогресса в Связи с Факторами Терапевта
До сих пор я обсуждал возможные причины того, что у вас нет значительных улучшений в КБТ, которые связаны с проблемами вашего рабочего альянса с терапевтом или с факторами вас в качестве клиента.
Впрочем, и ваш терапевт может быть основным ответственным лицом за ваш недостаточный прогресс, и в этом разделе я вкратце обсужу некоторые из факторов терапевта.
Вашему терапевту недостаёт важных общих терапевтических умений
Один из самых распространённых факторов со стороны терапевта, который создаёт помехи прогрессу клиента - в том, что терапевту не хватает общих терапевтических навыков. Когда терапевту недостаёт этих общих умений:
- Он не справляется с тем, чтобы выслушивать вас или аккуратно сообщить своё понимание ваших переживаний
- Он систематически вкладывает свои идеи вам в голову (или слова в ваш рот), то есть что-то своё вам приписывает и не различает, что ваше реальное мнение или высказывания отличаются от этих домыслов
- Он взаимодействует с вами таким образом, который лишь усугубляет ваши проблемы (напр., показывает чрезмерную активность, которая подкрепляет вашу проблематичную пассивность)
- Он демонстрирует неоправданно высокие или низкие ожидания от вас, что отражается в том, что он либо слишком много от вас требует, либо недостаточно с вас спрашивает
- Он слишком настойчив в продвижении своих мнений и не старается изучить или принять в расчёт вашу обратную связь
- Он неверно оценивает ту стадию изменений, в которой вы сейчас пребываете, и работает с вами из допущений насчёт этой стадии (напр., он полагает, что вы уже готовы активно менять что-то - когда вы, по факту, ещё находитесь в противоречивом состоянии насчёт перспективы перемен)
Ваш терапевт страдает от недостатка специфичных КБТ умений
Один из прочих частых факторов со стороны терапевта, не позволяющий клиенту достигать перемен к лучшему - в том, что терапевту не хватает специфичных терапевтических навыков.
Именно по этой причине важно, чтобы вы проверяли сертификацию своего КБТ-специалиста, так как существует множество терапевтов, утверждающих, что практикуют КБТ - тогда как у них нет достаточной квалификации, чтобы этим заниматься.
Впрочем, консультирование с квалифицированным КБТ-практиком, хотя и имеет значение - не даёт гарантий, что у этого терапевта не будет дефицита в центральных навыках КБТ.
Когда терапевту недостаёт подобных умений:
- Он не способен ясно сформулировать ваши проблемы в понятиях КБТ
- Он не способен доступно объяснить своё понимание ваших проблем, даже если его представление и может быть корректным
- Он не справляется с предложением такой стратегии в рамках КБТ, которая, если вы оба будете грамотно её применять, поможет вам эффективно разобраться со своими проблемами
- Он предлагает эффективный подход в рамках КБТ для решения ваших проблем, но применяет его плачевно
- Он демонстрирует слабость навыков в обсуждении и проверке подходящих вам самостоятельных заданий
- Он не определяет и не может эффективно разобраться с причинами, из-за которых у вас отсутствуют ожидаемые улучшения в КБТ
У вашего терапевта есть личностные трудности/проблемы, которые препятствуют ему в помощи вам
Вам важно понимать, что ваш терапевт - это такой же человек, что и вы, и не обладает иммунитетом против проблем и затруднений, которые может испытывать каждый из нас. С учётом этого, для вас реалистично будет ожидать, что какие бы проблемы ваш терапевт не переживал, они не будут вторгаться в ход вашей терапии.
Как ни прискорбно, но не всегда выходит именно так - и ниже несколько примеров того, как проблемы терапевта вмешиваются в терапию и могут объяснить ваш недостаточный прогресс:
- Ваш терапевт страдает от той же проблемы, что и вы, и не сумел помочь себе с её решением - что в итоге отражается в том, что он не справляется с оказанием вам убедительной помощи
- Он уверен, что ему необходимо ваше одобрение - в результате чего он не способен пойти на уместную конфронтацию ваших проблем
- Он уверен, что его личное достоинство зависит от ваших улучшений, в результате чего может становиться агрессивным или отчаянно оправдываться, если вы не совершаете того прогресса, который он ожидает
- У него есть некоторые трудности с терпением, и он кажется нетерпеливым или раздражённым, когда вы не можете что-то быстро понять или когда терапия идёт не так гладко, как хотелось бы
- Он расстраивает себя насчёт ваших проблем, в итоге чего не может занять профессиональную дистанцию и позицию, необходимые для надлежащей помощи вам